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第930章 俄國(guó)醫(yī)療（第1頁(yè)）

更為重要的是，尼古拉提出了一項(xiàng)雄心勃勃的保障構(gòu)想——在未來(lái)五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全俄國(guó)醫(yī)保覆蓋，將職工、軍人、農(nóng)民等所有群體納入統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，真正實(shí)現(xiàn)“老有所依”，并為年輕一代減輕家庭負(fù)擔(dān)。

尼古拉這一構(gòu)想不僅標(biāo)志著俄國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)入新階段，更揭示了一個(gè)深層次命題：在地廣人稀、區(qū)域發(fā)展不均、財(cái)務(wù)壓力長(zhǎng)期存在的背景下，如何構(gòu)建一個(gè)公平、可持續(xù)且高效的全民醫(yī)保制度？

當(dāng)下的俄國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍呈現(xiàn)出明顯的“雙軌制”特征。城市職工主要通過(guò)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)獲得基本保障，而軍人、公務(wù)員等特殊群體則享有獨(dú)立的福利醫(yī)療系統(tǒng)。廣大農(nóng)村地區(qū)居民和非正規(guī)就業(yè)者則長(zhǎng)期處于保障邊緣，醫(yī)療服務(wù)可及性嚴(yán)重不足。

因此，尼古拉議長(zhǎng)提出的“全民醫(yī)?！笔紫让媾R的是整合現(xiàn)有體系、擴(kuò)大覆蓋范圍的任務(wù)。其核心目標(biāo)群體包括：城鎮(zhèn)職工與企業(yè)員工：作為當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)主要參保人群，需確保其待遇不降低的同時(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量和藥品報(bào)銷比例。

軍人及退役軍人：原屬俄國(guó)房部門獨(dú)立醫(yī)療系統(tǒng)的群體，需逐步過(guò)渡至統(tǒng)一醫(yī)?？蚣?，同時(shí)保留必要的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)。

農(nóng)民與農(nóng)村居民：這是覆蓋面最薄弱的環(huán)節(jié)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)匱乏、交通不便，即使有保險(xiǎn)也難以享受高質(zhì)量服務(wù)。計(jì)劃需特別強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生站建設(shè)與遠(yuǎn)程診療支持。

自由職業(yè)者與非正規(guī)就業(yè)者：如個(gè)體戶、臨時(shí)工等，需設(shè)計(jì)靈活繳費(fèi)機(jī)制，避免因經(jīng)濟(jì)波動(dòng)中斷保障。老年人與慢性病患者：作為醫(yī)療資源消耗較大的群體，應(yīng)成為醫(yī)保重點(diǎn)傾斜對(duì)象，確保長(zhǎng)期用藥和定期檢查的可負(fù)擔(dān)性。

實(shí)現(xiàn)上述群體的全覆蓋，意味著醫(yī)保系統(tǒng)必須打破部門壁壘，建立全俄國(guó)統(tǒng)一的信息平臺(tái)和資金池，真正實(shí)現(xiàn)“一人一保、城鄉(xiāng)一體”。

要實(shí)現(xiàn)在五年內(nèi)完成全民醫(yī)保覆蓋的目標(biāo)，必須采取系統(tǒng)化、分階段的實(shí)施策略。結(jié)合俄國(guó)現(xiàn)在情況與后續(xù)演變趨勢(shì)，具體有以下五個(gè)關(guān)鍵步驟：

第一步：立法奠基與制度整合，首要任務(wù)是修訂《聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)，確立全民醫(yī)保的法律地位。重點(diǎn)在于：明確俄國(guó)、雇主與個(gè)人三方籌資責(zé)任；

統(tǒng)一各類醫(yī)保賬戶標(biāo)準(zhǔn)，廢除重復(fù)或歧視性條款；設(shè)立俄國(guó)級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金征收、支付與監(jiān)管。此階段還需啟動(dòng)現(xiàn)有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接工作，為后續(xù)信息化管理打下基礎(chǔ)。不過(guò)很欣慰的是，這項(xiàng)公司早在兩年前已經(jīng)開(kāi)始處理。

第二步：擴(kuò)大籌資渠道與優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)。全民醫(yī)保的核心難題在于資金可持續(xù)性。俄國(guó)當(dāng)前的公共醫(yī)療支出占GDP比重約為3。5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平（約6%）。

為此，需采取多管齊下的籌資改革：提高煙草、酒精等“罪惡稅”稅率，專項(xiàng)用于醫(yī)?；鹧a(bǔ)充；調(diào)整石油天然氣以及其他產(chǎn)品出口附加費(fèi)的一部分劃撥至健康基金；

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，形成多層次保障體系；推行差別化繳費(fèi)機(jī)制，低收入者由財(cái)務(wù)補(bǔ)貼，高收入者適當(dāng)提高繳費(fèi)比例。目標(biāo)是在不顯著增加赤字的前提下，使醫(yī)?；鹉暝鲩L(zhǎng)率維持在8%以上。

第三步：藥品目錄擴(kuò)容與價(jià)格談判（第1–2年）尼古拉強(qiáng)調(diào)“將更多常見(jiàn)藥納入報(bào)銷”，這直接關(guān)系到民眾獲得感。實(shí)施路徑包括：

建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的《俄國(guó)基本藥物目錄》，每年評(píng)估新增品種；對(duì)專利藥、抗癌藥等高價(jià)藥品開(kāi)展俄國(guó)集中采購(gòu)，利用市場(chǎng)體量壓低價(jià)格；

鼓勵(lì)仿制藥研發(fā)與使用，推動(dòng)本土制藥企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)；引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，確保每一分醫(yī)保支出都物有所值。并且將常用慢性病藥物（如降壓藥、降糖藥）報(bào)銷比例提升至90%，將顯著降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生率。