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第21章 一場跨越時空的問診教學(xué)（第1頁）

岐大夫的病案本：一場跨越時空的問診教學(xué)

一、暴雨夜的急診：胖老板的咳喘奇癥

2024年芒種前一日，暴雨如注。岐仁堂的銅鈴?fù)蝗粍×一蝿?，進來個扶著腰的中年男人，身后跟著兩個氣喘吁吁的助理。男人體型壯碩如冬瓜，西裝扣子繃得發(fā)亮，臉色黑黃中透著潮紅，說話像破風(fēng)箱：“岐、岐大夫，快救救我……咳得肋骨都要斷了！”

岐大夫示意他坐下，先遞上溫茶：“張總這病，從年前應(yīng)酬喝大酒開始的吧？”

男人瞪大眼：“您怎么知道？臘月廿八那場年會，我喝了半斤茅臺，當(dāng)晚就覺得胃里燒得慌……”

岐大夫翻開牛皮病案本，鋼筆尖在紙上沙沙作響：“先別急，咱們按規(guī)矩來。您身高一米七二，體重九十五公斤，平素嗜食肥甘，對吧？”（注：對應(yīng)“體型胖瘦關(guān)聯(lián)體質(zhì)，胖人多痰濕”）

張總連連點頭：“忙起來三餐不規(guī)律，外賣不離手，最愛紅燒肉配冰可樂?！?/p>

“伸出舌頭瞧瞧?！贬蠓蚺e著竹制壓舌板，“舌苔厚膩如腐乳，邊有齒痕，典型的濕熱內(nèi)蘊?！保ㄗⅲ阂浴镀⑽刚摗贰皾駸醾ⅲ嗵Ρ睾衲仭保?/p>

二、抽絲剝繭：前醫(yī)誤治的三重陷阱

“發(fā)病后用過什么藥？”岐大夫追問。

張總苦笑：“先是找社區(qū)診所李大夫，他說我胃火大，開了牛黃清胃丸，吃了三天，每天拉七八次，腿都軟了；又換了中醫(yī)館王大夫，說我‘虛不受補’，改服補中益氣丸，結(jié)果當(dāng)晚就發(fā)高燒，咳得整棟樓都能聽見！”

岐大夫的筆在紙上劃出重點：“前醫(yī)之誤，誤在三端：其一，見胃火而純用攻下，不知您素體痰濕，攻伐傷正；其二，見虛象而遽用溫補，未辨虛實夾雜；其三，不識咳嗽晝夜有異，盲目投藥?！保ㄗⅲ夯谩饵S帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機，各司其屬”）

他轉(zhuǎn)向窗外的暴雨：“您看這雨，急攻則水勢泛濫，緩補則水停為患。治病如治水，需先疏溝渠，再固堤防。”

三、脈診如偵探：三部九候里的密碼

“來，伸手診脈?！贬蠓蜉p搭寸關(guān)尺，閉目沉吟，“左手寸脈浮數(shù)如擊鼓，心脈有熱；關(guān)脈細(xì)弱如絲線，肝血不足；右手關(guān)脈滑實如彈珠，脾胃痰濕壅盛?！保ㄗⅲ簩?yīng)《難經(jīng)·十八難》“三部九候，各有所主”）

張總好奇：“這脈怎么還分左右？”

“左手候心肝腎，右手候肺脾命門?！贬蠓蚪忉?，“您寸脈浮數(shù)，是肺熱熾盛；關(guān)脈細(xì)弱，因痰濕阻滯，肝血不能上榮；右手關(guān)脈滑實，正應(yīng)了‘胖人多痰濕’的體質(zhì)?！保ㄗⅲ阂浴稙l湖脈學(xué)》“浮脈為陽表病居，滑脈為痰食所積”）

四、病機明辨：肺熱腸燥的連環(huán)扣

“現(xiàn)在白天咳嗽連聲，夜間低熱盜汗，對吧？”岐大夫翻開《傷寒論》對照，“晝屬陽，夜屬陰。您白天咳甚，病在氣分；夜間熱重，病入血分。再看二便——三日未行，尿黃如柏汁，這是肺熱下移大腸，導(dǎo)致腸燥便秘?！保ㄗⅲ夯谩督饏T要略》“咳嗽上氣，喉中水雞聲，可與越婢加半夏湯”）

張總拍大腿：“難怪吃冰棍兒舒服！原來體內(nèi)有火？”

“非獨實火，更兼陰虛。”岐大夫搖頭，“您長期應(yīng)酬熬夜，耗傷陰液，又嗜食辛辣，濕熱內(nèi)生，形成‘本虛標(biāo)實’之證。就像干柴堆里藏火星，遇風(fēng)便燃。”（注：對應(yīng)《脾胃論》“陰火上乘土位，濕熱相合，而刑于肺”）

五、處方如用兵：君臣佐使的戰(zhàn)術(shù)

“該用什么藥？”助理掏出錄音筆。

岐大夫起身在藥柜前踱步：“治當(dāng)清肺熱、潤肺陰、通腸燥、化痰濕，四者并行。以《傷寒論》白虎湯為君，石膏清瀉肺熱，知母滋陰潤燥；臣以《金匱要略》麻杏石甘湯，麻黃宣肺平喘，杏仁降氣化痰；佐以生大黃通腑泄熱，取‘肺與大腸相表里’之意；使以天花粉、梨皮生津潤肺，防燥傷陰。”（注：合方思路源自《醫(yī)宗金鑒》）

他頓了頓：“再加三錢茯苓健脾滲濕，二錢陳皮理氣化痰，此乃‘治痰先治脾，脾健痰自無’之理?！保ㄗⅲ阂浴镀⑽刚摗贰捌楹筇熘?，脾虛則痰濕內(nèi)生”）

六、醫(yī)患對話：治病更要治“認(rèn)知”

“這藥喝下去，頭兩天可能會腹瀉，別怕?！贬蠓蚨⒅鴱埧偅按四朔闻c大腸同治，肺熱從腸道而出，非壞象也。五日熱退，半月咳止，但需忌口——冰飲、燒烤、甜膩之品，一概杜絕。”

張總皺眉：“不吃這些，人生還有啥樂趣？”

岐大夫笑道：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》云‘膏粱之變，足生大疔’，您的病正是吃出來的。就像汽車加錯了油，不清理油箱，光修發(fā)動機有什么用？”