黑巖小說

第152章 春風(fēng)誤與溫病局——岐大夫破解千年風(fēng)溫謎（第2頁）

“不沖突，這叫‘清補兼施’?！贬蠓蚍畔鹿P，“石膏、知母清氣分大熱，解決‘身灼熱、口渴、自汗’的標(biāo)；西洋參、四物湯補肝腎陰血，解決‘冬不藏精’的本；丹皮清熱涼血，防止熱邪深入。就像夏天救火，一邊用水槍噴水（清熱），一邊給消防員遞鹽水（養(yǎng)陰），還要疏通消防通道（涼血），缺一不可?！?/p>

他又叮囑：“回去煎藥時，石膏先煎半小時，把火氣煎出來；西洋參另煎成濃汁，等其他藥煎好后兌進去；粳米要選東北大米，熬得稠稠的。每天一劑，分五次喝，少量頻服，別讓孩子一次喝太多吐出來。這幾天只能吃小米粥、綠豆湯、銀耳羹，絕對不能吃葷腥、甜膩、油炸的東西，連橘子、荔枝這些溫性水果都不能吃?！?/p>

第三章：衛(wèi)氣營血的現(xiàn)代辨治

一周后，李姐抱著樂樂又來了，這次孩子精神明顯好多了，能自己抱著奶瓶喝水，雖然還有點低熱，但不再昏睡，見了岐大夫還咧了咧嘴?！盁肆诵?，渴也輕了，就是還有點咳嗽，嗓子里有痰?！崩罱阆渤鐾?。

岐大夫診了脈，浮數(shù)減了，沉取仍細(xì)，舌苔黃膩漸退，舌質(zhì)還是偏紅。“熱邪退了大半，陰液還在恢復(fù)，”他點點頭，“現(xiàn)在要調(diào)整方子，側(cè)重養(yǎng)陰清肺，兼清余邪?！?/p>

他換了張?zhí)幏?，上面寫著：“銀翹散加減——金銀花一兩、連翹一兩、薄荷三錢（后下）、桔梗五錢、牛蒡子五錢、蘆根一兩、麥冬八錢、玄參八錢、丹皮五錢、生甘草三錢?！?/p>

“這方子跟上次不一樣了？”李姐好奇地問。

“上次是救急，對付‘風(fēng)溫’重癥；這次是調(diào)理，針對現(xiàn)代溫病學(xué)里的‘風(fēng)溫初起’?！贬蠓蚪忉尩?，“樂樂現(xiàn)在的情況，就像大火撲滅了，剩下些火星子，還有點煙霧?，F(xiàn)代溫病學(xué)把溫病分成‘衛(wèi)、氣、營、血’四個階段，樂樂一開始誤治前，其實處于‘衛(wèi)分’，發(fā)熱、微惡風(fēng)、口渴、咽痛，只是被你們當(dāng)成了風(fēng)寒；誤治后入了‘氣分’，才成了重癥風(fēng)溫；現(xiàn)在熱退津傷，屬于‘氣分向營分過渡’，但主要還是氣陰兩虛?！?/p>

他指著新方：“金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子，這是銀翹散的核心，辛涼解表，清透肺衛(wèi)之熱，就像打開窗戶通風(fēng)，把剩下的‘煙霧’散出去；桔梗、甘草是桔梗湯，能宣肺利咽，化痰止咳；蘆根、麥冬、玄參，養(yǎng)陰生津，給身體‘蓄水’，就像旱災(zāi)后灌溉農(nóng)田；丹皮還是用來涼血清熱，防止死灰復(fù)燃?！?/p>

“您這么一說，我好像明白點了，”李姐若有所思，“《傷寒論》里的風(fēng)溫是誤治后的重癥，現(xiàn)代說的風(fēng)溫是一開始的外感，對吧？”

“對嘍！”岐大夫贊許地說，“仲景先師時代，溫病學(xué)還沒發(fā)展起來，所以他講的‘風(fēng)溫’，其實是溫病誤當(dāng)傷寒治，用辛溫發(fā)汗后的變證，病情急重，所以反復(fù)強調(diào)‘不可汗、不可下、不可火’，只能清熱保津；而清代葉天士、吳鞠通他們發(fā)展了溫病學(xué)，把‘風(fēng)溫’作為獨立的外感熱病，認(rèn)為是外感風(fēng)熱邪氣，初起在肺衛(wèi)，治宜辛涼解表，比如銀翹散、桑菊飲，這就彌補了《傷寒論》的不足?！?/p>

他拿起桌上的兩個茶杯比劃：“你看，《傷寒論》的風(fēng)溫，像這個茶杯里裝滿了開水，還在加熱，重點是‘撤火救陰’；現(xiàn)代溫病的風(fēng)溫，像這個茶杯里剛倒了半杯溫水，重點是‘散熱保津’。病因不同，病位不同，治法自然不同，要是搞混了，把溫病當(dāng)傷寒治，用辛溫藥，就像給溫水杯繼續(xù)加熱，早晚要燒成開水；要是把傷寒當(dāng)溫病治，用辛涼藥，就像給冷水杯加冰塊，越喝越寒?！?/p>

第四章：古今對話的臨床啟示

又過了兩周，樂樂基本康復(fù)了，活蹦亂跳地跟著爸媽來復(fù)診，面色紅潤，眼神清亮，舌苔薄白，脈象和緩。李姐特意帶了自家種的薄荷來道謝：“岐大夫，真是謝謝您了，要不是您，我們差點就給孩子輸液、用抗生素了，現(xiàn)在想想都后怕。”

岐大夫笑著收下薄荷：“記住這次的教訓(xùn)，看病不能只看表面癥狀，得辨清寒熱虛實。就說感冒吧，怎么區(qū)分風(fēng)寒和溫??？很簡單——”

看怕冷還是怕熱：風(fēng)寒感冒一開始就怕冷重，蓋被子都覺得冷；溫病初起怕冷輕，或者不怕冷，反而覺得熱。

看口渴與否：風(fēng)寒感冒口不渴，或者只想喝熱水；溫病一開始就口渴，想喝涼水。

看嗓子：風(fēng)寒感冒嗓子不紅不腫；溫病嗓子多半紅腫疼痛。

看舌苔：風(fēng)寒感冒舌苔薄白；溫病舌苔薄黃，舌質(zhì)偏紅。

“還有最重要的一點，”岐大夫補充道，“溫病發(fā)展快，容易傷津液，所以一旦出現(xiàn)高熱、口渴、尿少、舌紅，千萬別自己用辛溫感冒藥，趕緊找醫(yī)生看?！秱摗返诹鶙l就是給我們敲警鐘呢——‘一逆尚引日，再逆促命期’，誤治一次還能拖延幾天，再誤治就會危及生命，樂樂這次算幸運的。”

樂樂爸爸在一旁感慨：“以前總覺得中醫(yī)慢，現(xiàn)在才知道，中醫(yī)辨對了證，效果一點不慢，還能治本。您說這《傷寒論》和溫病學(xué)，一個是‘老祖宗’，一個是‘后來者’，到底該聽誰的？”

“不是聽誰的，是要融會貫通?！贬蠓蜣哿宿酆?，“仲景先師的六經(jīng)辨證，像一條縱貫線，從表到里，從寒到熱；溫病學(xué)的衛(wèi)氣營血辨證，像一條橫線，從淺到深，從氣到血。兩者結(jié)合，就像經(jīng)緯線，才能把外感病的辨治織成一張完整的網(wǎng)。比如樂樂的病，誤治前屬于溫病衛(wèi)分，誤治后進入氣分，甚至波及營分，既符合《傷寒論》‘風(fēng)溫’的病機，也符合溫病學(xué)‘逆?zhèn)餍陌膫髯円?guī)律，所以治療上既要用仲景的白虎加人參湯清氣分熱、救津液，又要用溫病學(xué)的四物湯養(yǎng)陰血、丹皮清血分，這叫‘經(jīng)方時方合用，六經(jīng)衛(wèi)氣貫通’?！?/p>

他走到窗前，看著外面抽芽的柳樹：“中醫(yī)的智慧，就像這春天的樹，老根扎在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》里，新枝卻能隨著季節(jié)生長。風(fēng)溫這個病名，古今叫法相同，內(nèi)里的學(xué)問卻深著呢，就像茶盞里的水，看著一樣，溫度不同，喝起來滋味就不同。關(guān)鍵是要辨清‘鍋里的火’是新起的小火苗，還是誤治后的燎原大火，才能知道該用扇子扇（辛涼解表），還是用水潑（清熱救陰）?！?/p>

尾聲：藥柜里的千年對話

送走李姐一家，岐仁堂的銅鈴在春風(fēng)里輕響。岐大夫走到藥柜前，手指拂過標(biāo)簽：石膏、知母、西洋參、丹皮、金銀花、連翹……這些草木金石，跨越千年，依然在傳遞著中醫(yī)的智慧。

《傷寒論》的“風(fēng)溫”，是警示后人誤治之險的豐碑，刻著“不可汗下火”的戒律；溫病學(xué)的“風(fēng)溫”，是探索熱病規(guī)律的新篇，寫著“衛(wèi)氣營血”的奧秘。而岐大夫手中的藥方，正是在這古今對話中，找到了平衡——既遵循“熱者寒之”的經(jīng)方原則，又融入“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”的溫病心法，讓古老的智慧在現(xiàn)代臨床中煥發(fā)新生。

就像那碗白虎加參湯，石膏的大寒與西洋參的清補，看似矛盾，卻在火候的掌控中，成就了救火救陰的妙方；就像岐仁堂里的老座鐘，指針永遠(yuǎn)向前，鐘擺卻在古今之間，搖出中醫(yī)辨證論治的永恒韻律。而窗外的春風(fēng)，不再是誤汗的誘因，而是帶著薄荷的清香，拂過藥柜，也拂過每一個被中醫(yī)治愈的生命。