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第343章 岐仁堂里的大柴胡湯：三則病案見(jiàn)真章（第1頁(yè)）

岐仁堂的青石板臺(tái)階被歲月磨得發(fā)亮，門楣上"岐黃濟(jì)世"的匾額在晨霧里透著溫潤(rùn)的光。七十歲的岐大夫正坐在案前整理醫(yī)案，硯臺(tái)里的墨汁泛著淡淡的藥香——那是常年與當(dāng)歸、柴胡為伴，自然浸染上的味道。

"吱呀"一聲，木門被推開，帶著一身晨露的藥農(nóng)老周邁進(jìn)堂屋，手里還攥著剛采的鮮柴胡。"岐大夫，今早后山采的柴胡，根粗苗壯，您看看合用不？"

岐大夫接過(guò)柴胡，指尖摩挲著棕褐色的根莖："這柴胡得蒸過(guò)再曬，去其燥性才好?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)它主心腹腸胃中結(jié)氣，用好了能解肝膽之郁，用不對(duì)反而耗傷正氣。"正說(shuō)著，堂外傳來(lái)一陣急促的腳步聲。

一、早餐鋪老板的"鐵肚子"：積滯成痞的大柴胡證

"岐大夫！救命啊！"賣胡辣湯的王胖子捂著肚子沖進(jìn)堂屋，肥碩的身軀把條凳壓得咯吱響。他臉色蠟黃，額頭上掛著冷汗，每走一步都牽扯著上腹部，疼得齜牙咧嘴。

"王掌柜這是怎么了？"岐大夫放下柴胡，示意他躺下診脈。

王胖子哼哼著解釋："三天前貪嘴，吃了半只鹵鵝，喝了兩斤白酒，夜里就開始脹?，F(xiàn)在這肚子硬得跟石頭似的，水都喝不進(jìn)，一喝就吐酸水，連膽汁都快嘔出來(lái)了！"

岐大夫掀開他的衣襟，只見(jiàn)胃脘部高高隆起，像扣著個(gè)圓鼓鼓的砂鍋。用手指按壓時(shí)，王胖子"嗷"地叫出聲來(lái)，額上青筋暴起："就是這兒！疼得鉆心！"再看舌苔，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，像抹了層芝麻醬；搭脈時(shí)，脈象弦緊如按琴弦，指下還能感覺(jué)到一股躁動(dòng)的熱勢(shì)。

"你這病，《傷寒論》里寫得明白：嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯。"岐大夫一邊記錄病情，一邊解釋，"你平素嗜食肥甘厚味，脾胃早就積了濕熱；加上昨夜又貪杯，酒性大熱，引動(dòng)肝膽之火，這下少陽(yáng)的郁熱和陽(yáng)明的積滯攪在了一起，就成了這少陽(yáng)陽(yáng)明合病。"

王胖子一臉茫然："大夫，您說(shuō)的少陽(yáng)、陽(yáng)明，是不是就是肝和胃??？"

岐大夫拿起案頭的茶壺："你看這茶壺，壺嘴堵了是少陽(yáng)不舒，壺底積了茶垢是陽(yáng)明有實(shí)?，F(xiàn)在壺嘴堵著，壺底又滿，熱氣散不出去，可不就脹得難受？小柴胡湯像慢慢擰開壺蓋透氣，你這情況得又通壺嘴又清茶垢，就得用大柴胡湯。"

正說(shuō)著，王胖子突然一陣惡心，扭頭吐了口酸水，酸腐味瞬間彌漫開來(lái)。"快！快給我開藥吧！"他急得直拍大腿。

岐大夫提筆開方，一邊寫一邊念叨："柴胡八兩，疏肝解郁，像給壺嘴松松堵；黃芩三兩，清瀉膽火，好比給壺身降降溫；芍藥三兩，緩急止痛，能松快你這繃緊的肚皮；半夏半升，降逆止嘔，把往上沖的酸水壓下去；生姜五兩，溫胃散飲，比你喝醋解膩管用；枳實(shí)四枚，破氣消積，專打肚子里的硬塊；大棗十二枚，調(diào)和脾胃，免得藥太猛傷了正氣；大黃二兩，通腑泄熱，這可是清壺底茶垢的好手。"

寫完方子，岐大夫特意叮囑："這藥得去滓再煎，就是煮好后把藥渣濾掉，再把藥液熬濃，這樣藥性更和合。分三次溫服，喝了可能會(huì)拉肚子，那是好事，把積滯排出去就好了。"

王胖子的媳婦拿著方子去抓藥，岐大夫又補(bǔ)充道："記得這兩天只能喝小米粥，別碰油膩生冷，不然再好的藥也白搭。"

二、寫字樓白領(lǐng)的"燒心"病：膽胃不和的現(xiàn)代證

午后的陽(yáng)光透過(guò)雕花木窗，在地上投下斑駁的光影。岐大夫剛歇下，就見(jiàn)一個(gè)穿職業(yè)裝的年輕姑娘站在門口，一手捂著胸口，眉頭緊鎖。

"大夫，我這燒心的毛病快把人折磨瘋了。"姑娘叫小張，是附近寫字樓的會(huì)計(jì)，"白天還好，一到晚上，嗓子眼就像有團(tuán)火在燒，躺著都沒(méi)法睡，只能坐著到天亮。"

岐大夫讓她坐下，細(xì)細(xì)問(wèn)診。原來(lái)小張常年伏案工作，每天對(duì)著電腦十幾個(gè)小時(shí)，飲食不規(guī)律，早餐常是路邊買的油條豆?jié){，晚餐又愛(ài)點(diǎn)麻辣燙。三個(gè)月前開始反酸，最近更是整夜被"燒心"折騰得沒(méi)法入睡，還總覺(jué)得口苦、脅肋脹。

"來(lái)，躺好我看看。"岐大夫讓她平躺，輕輕按壓她的上腹部。剛一按，小張就"哎喲"一聲："就是這兒！硬邦邦的，還疼！"

"《靈樞》里說(shuō)邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。"岐大夫收回手，"你這是思慮過(guò)度傷了肝氣，肝氣橫逆犯胃；加上總吃辛辣刺激的，胃火上炎，膽汁也跟著往上涌，就成了這反酸燒心。"

小張恍然大悟："難怪我總覺(jué)得右邊肋骨下脹得慌，原來(lái)和膽有關(guān)系?。?

"可不是嘛。"岐大夫指著《傷寒論》的條文，"你看這傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。你雖然不發(fā)熱，但心中痞硬（胃里堵得慌）、嘔吐（反酸）這些癥狀都對(duì)得上，正是大柴胡湯能治的病。"

小張有些猶豫："我聽(tīng)人說(shuō)柴胡是治感冒的，我這又不是感冒。。。。。。"

岐大夫笑著搖頭："柴胡可不是只治感冒。它能疏肝解郁，你老坐著不動(dòng)，肝氣郁結(jié)得像打了死結(jié)，柴胡就是解開這結(jié)的鑰匙。不過(guò)你這情況，光疏肝還不夠，得加上大黃、枳實(shí)，把胃里的積熱排出去，就像疏通堵塞的下水道，不然光通上面不通下面，還是堵得慌。"

他拿起藥方給小張講解："你看這方子，比小柴胡湯少了人參、甘草，因?yàn)槟阄咐镉蟹e滯，這兩味藥太滋膩，會(huì)加重堵塞；多了芍藥、枳實(shí)、大黃，芍藥能柔肝止痛，你脅肋脹、心口疼都靠它；枳實(shí)、大黃能通腑氣，讓熱邪往下走，不往上沖，燒心自然就好了。"

小張還是擔(dān)心："這藥會(huì)不會(huì)太厲害？我腸胃本來(lái)就弱。。。。。。"

"放心，"岐大夫指著藥柜里的大黃，"這大黃用的是酒蒸過(guò)的，瀉下作用緩和，加上再煎的法子，藥性更平和。你這體質(zhì)壯實(shí)，上腹部又有壓痛，正是用這方子的指征。"他又想起什么，補(bǔ)充道，"對(duì)了，你晚上別熬夜改報(bào)表了，肝主疏泄，夜里不睡覺(jué)，肝氣更郁，吃再多藥也沒(méi)用。"

小張連連點(diǎn)頭，拿著方子去抓藥時(shí)，岐大夫特意囑咐抓藥的伙計(jì)："枳實(shí)要炒過(guò)的，不然太峻烈；大黃用酒洗的，緩其苦寒之性。"

三、退休教師的"老慢支"：肺胃同病的復(fù)雜證