黑巖小說(shuō)

第343章 岐仁堂里的大柴胡湯：三則病案見(jiàn)真章（第2頁(yè)）

三、退休教師的"老慢支"：肺胃同病的復(fù)雜證

傍晚時(shí)分，岐仁堂來(lái)了位特殊的病人。退休小學(xué)教師陳老師被兒子攙扶著進(jìn)來(lái)，咳嗽得直不起腰，臉憋得通紅，手里還攥著一沓化驗(yàn)單。

"岐大夫，我爸這咳嗽快半年了，住院也沒(méi)用，醫(yī)生說(shuō)是什么慢性阻塞性肺疾病，您給看看吧。"兒子急得滿頭汗。

陳老師喘了半天才說(shuō)清病情："白天還好，夜里一躺下就咳，痰黃稠得像膿，還總覺(jué)得胃里堵，吃不下飯。"

岐大夫仔細(xì)觀察，見(jiàn)陳老師雖然瘦弱，但上腹部按下去卻有明顯抵抗感，他自己也說(shuō)"這兒總像有東西頂著"。舌苔黃厚膩，脈象弦滑而數(shù)。再看之前的病歷，發(fā)現(xiàn)老人有多年的膽囊炎病史，最近總說(shuō)"口苦得厲害"。

"你這病，根不在肺，在肝膽和胃。"岐大夫肯定地說(shuō)，"《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。你肝膽有熱，橫逆犯胃，胃熱上蒸于肺，就成了這久咳不愈。"

陳老師的兒子不解："可他咳得這么厲害，不用治肺的藥嗎？"

"當(dāng)然要兼顧，但得先治其本。"岐大夫指著病人的腹部，"你看他上腹部脹滿，按之疼痛，這是胃不和則臥不安，夜里咳嗽加重，就是因?yàn)槲笩嵘蠜_。得先用大柴胡湯清肝膽、通胃腑，把這火根除掉，咳嗽自然就好了。"

他提筆在方紙上寫(xiě)下大柴胡湯的基礎(chǔ)方，又加了全瓜蔞、桑白皮："瓜蔞能清肺化痰，桑白皮能瀉肺平喘，加上這兩味，就成了肺胃同治的方子。"

陳老師有些擔(dān)心："我這身子骨弱，吃瀉藥受得了嗎？"

岐大夫耐心解釋："你這不是虛，是堵。就像煙囪被煙灰堵住，爐子總燒不旺，人看著虛弱，其實(shí)是里面不通。大柴胡湯去掉了小柴胡湯里補(bǔ)中的人參、甘草，就是怕補(bǔ)住了邪氣；加了大黃、枳實(shí)，是為了通腑氣，讓邪有出路。等積滯排出去，脾胃功能恢復(fù)了，氣血自然就足了。"他又想起什么，"對(duì)了，你平時(shí)愛(ài)生氣，肝氣郁結(jié)也是病因，以后別總為孫子學(xué)習(xí)的事動(dòng)怒，肝氣順了，病就好得快。"

陳老師的兒子拿著方子剛要走，岐大夫叫住他："煎藥時(shí)加三片生姜、五枚大棗，調(diào)和藥性；分三次溫服，第一次喝半碗，若沒(méi)什么不適，再慢慢加量。"

四、三案同愈：異病同治的中醫(yī)智慧

三日后，王胖子先來(lái)了，進(jìn)門(mén)就作揖："岐大夫，您真是神了！喝第一碗藥當(dāng)晚就拉了三次，都是黑糊糊的東西，拉完肚子就不脹了，今早喝了兩碗小米粥，一點(diǎn)不吐！"他肚子明顯小了一圈，臉色也紅潤(rùn)了。

岐大夫給他復(fù)診，脈象已不那么弦緊，舌苔也薄了些："再服三劑鞏固，記得以后少喝酒，少吃鹵味，不然還得犯。"

又過(guò)兩日，小張來(lái)復(fù)診，臉上帶著笑意："大夫，燒心真的好了！夜里能睡整覺(jué)了，脅肋也不脹了。"她特意帶來(lái)自己做的點(diǎn)心，"這是我用山藥做的，不油膩，您嘗嘗。"

岐大夫笑著收下："看來(lái)你不光病好了，還學(xué)會(huì)養(yǎng)生了。再服兩劑，注意飲食規(guī)律，別總吃外賣(mài)。"

一周后，陳老師在兒子陪同下復(fù)診，咳嗽明顯減輕，能正常吃飯了。"夜里不咳了，胃里也舒服了，"陳老師感激地說(shuō)，"這藥真神，不光治好了咳嗽，連膽囊炎的老毛病也沒(méi)犯。"

岐大夫給他調(diào)了方子，去掉大黃，加了黨參、白術(shù)："現(xiàn)在積滯已去，該補(bǔ)補(bǔ)正氣了。"

送走病人，岐大夫坐在案前整理醫(yī)案，夕陽(yáng)透過(guò)窗欞照在《傷寒論》上，那些泛黃的字跡仿佛活了過(guò)來(lái)。他想起上午李嬸來(lái)道謝，說(shuō)李叔的病也好多了——原來(lái)李叔那日也是大柴胡湯證，只是當(dāng)時(shí)忙著處理王胖子的急癥，沒(méi)顧上細(xì)問(wèn)。

"同是大柴胡湯，治了胃脹、燒心、久咳，這就是異病同治啊。"岐大夫喃喃自語(yǔ)，"只要病機(jī)是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，不管表現(xiàn)是什么，都能用這方子。"

徒弟在一旁記錄，不解地問(wèn)："師父，那怎么區(qū)分小柴胡湯和大柴胡湯呢？"

岐大夫指著醫(yī)案解釋："小柴胡湯治的是純少陽(yáng)病，病在半表半里，沒(méi)有明顯的胃腸積滯，所以用人參、甘草補(bǔ)中；大柴胡湯治的是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，病偏于里，胃腸已有積滯，所以去人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃。關(guān)鍵看有沒(méi)有心下急、按之痛，有沒(méi)有大便異常，這就是辨證的要點(diǎn)。"

徒弟又問(wèn)："那現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的膽囊炎、反流性食管炎、腸梗阻，都能用這方子嗎？"

岐大夫搖頭："不能光看病名，得看證候。比如同樣是膽囊炎，若病人腹痛喜按、大便稀溏，就不能用大柴胡湯，可能得用小柴胡湯加茯苓、白術(shù)；只有那些腹痛拒按、大便干結(jié)、口苦脅脹的，才適合。中醫(yī)治病，從來(lái)不看病名，只看證。"

正說(shuō)著，藥農(nóng)老周送來(lái)曬干的柴胡，笑著說(shuō)："岐大夫，您這大柴胡湯真是神藥，附近街坊都傳開(kāi)了！"

岐大夫哈哈一笑："不是藥神，是醫(yī)理神?！秱摗返姆阶樱际菤v經(jīng)千年驗(yàn)證的，只要辨證準(zhǔn)確，自然藥到病除。"他望著窗外漸暗的天色，想起張仲景的話："上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生。"這大概就是岐仁堂百年傳承的真諦吧。

夜色漸濃，岐仁堂的燈還亮著，藥香伴著墨香，在寂靜的巷子里彌漫開(kāi)來(lái)。堂屋里，岐大夫還在給徒弟講解大柴胡湯的加減："若有黃疸，可加茵陳、梔子；若有瘀血，可合桂枝茯苓丸；若兼肺熱，可加瓜蔞、桑白皮。。。。。。"月光透過(guò)窗欞，照在那本翻破了的《傷寒論》上，字字珠璣，仿佛在訴說(shuō)著中醫(yī)的千年智慧。