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辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－3（第1頁）

風(fēng)濕相互搏結(jié)，導(dǎo)致骨節(jié)疼痛且煩擾不適，抽掣疼痛以致不能屈伸，靠近觸碰時疼痛會加劇，伴有汗出、呼吸短促，厭惡吹風(fēng)因而不愿脫衣，有時身體還會稍微浮腫，出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)用甘草附子湯治療。

【注釋】風(fēng)濕相互搏結(jié)，出現(xiàn)骨節(jié)疼痛、沉重而不能轉(zhuǎn)側(cè)，這是濕邪勝過風(fēng)邪；肢體抽掣疼痛、不能屈伸，則是風(fēng)邪勝過濕邪。如今肢體抽掣疼痛、不能屈伸，靠近觸碰疼痛加劇，汗出、呼吸短促，厭惡吹風(fēng)不愿脫衣，這些都是風(fēng)邪壅盛，損傷肌表的表現(xiàn)。小便不利，是濕邪在體內(nèi)蓄積。身體稍微浮腫，是濕邪向外侵迫。用甘草附子湯使患者微微出汗，以祛風(fēng)為主，除濕為輔。以上兩條內(nèi)容，都是詳細闡述風(fēng)濕的含義，以明確風(fēng)濕的治療方法。

【集注】方有執(zhí)說：“摶”，是捏聚的意思。是說風(fēng)邪與濕邪相互捏合聚集，共同成為一種病癥?！盁笔秋L(fēng)邪所致，“痛”是濕邪所致。風(fēng)邪過盛就會引發(fā)抽掣，濕邪過盛就會導(dǎo)致疼痛，風(fēng)濕之邪注入經(jīng)絡(luò)，流竄關(guān)節(jié)，滲透骨髓，所以身體才會出現(xiàn)煩痛、抽掣疼痛且活動不利?？拷|碰疼痛加劇，是因為外邪侵入體內(nèi)，觸碰就會使病情加重。呼吸短促，是因為汗出過多導(dǎo)致陽氣耗損，進而氣也受到損傷。厭惡吹風(fēng)不愿脫衣，是因為肌表受傷嚴重，所以對風(fēng)的厭惡感更強。甘草能益氣和中，附子可溫經(jīng)散濕，白術(shù)能勝濕燥脾，桂枝能祛風(fēng)固衛(wèi)，這四味藥，是治療風(fēng)濕相互搏結(jié)的針對性藥物。

吳人駒說：脈象必定是沉而細，如果脈象浮大而強盛，那么就是風(fēng)多濕少，對于附子的使用必須謹慎審度。

甘草附子湯方：

甘草（二兩，炙烤）

附子（二枚，炮炙，去掉外皮，破開）

桂枝（四兩）

白術(shù)（二兩）

以上四味藥，加入六升水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。初次服藥后若能微微出汗，病癥就會緩解，并且能夠進食。如果出汗停止后又出現(xiàn)煩擾癥狀，就服用五合。擔(dān)心一升藥量過多的話，服用六七合較為合適。

【方解】治療風(fēng)濕使用甘草附子湯，它是在桂枝附子湯的基礎(chǔ)上去掉生姜、大棗，加入白術(shù)。去掉生姜、大棗，是擔(dān)心它們助長出汗。加入白術(shù)，是為了燥濕。一天服三次，初次服用一升，如果沒有出汗病癥未緩解，就再服一升。如果微微出汗病癥緩解，并且能進食，說明病癥已徹底解除，可以停止服藥。如果出汗后又出現(xiàn)煩擾癥狀，說明病癥還未完全解除，仍需服藥，但不能再服一升，因為已經(jīng)出汗，服用過多可能導(dǎo)致出汗過度，此時服用五合即可。如果還未緩解，再服六七合較為妥當(dāng)。像這樣的服藥方法，始終是告訴人們不可一次用完一劑藥，學(xué)習(xí)者如果對其中的道理有不理解的地方，從原文中探尋就能自己領(lǐng)悟。

太陽經(jīng)被熱邪侵襲，就是中暑?；颊邥龊?、惡寒，身體發(fā)熱且口渴。

【注釋】中暑熱病，也是從太陽經(jīng)表侵入人體，所以說：太陽經(jīng)被熱邪侵襲，就是中暑。患者出汗、惡寒，身體發(fā)熱且口渴，這與太陽經(jīng)溫?zé)岵☆H為相似。但溫?zé)岵]有惡寒癥狀，因為熱是從體內(nèi)產(chǎn)生，所以即便出汗也不惡寒。中暑出現(xiàn)惡寒，是因為暑邪從外侵入，所以出汗并惡寒。從脈象來看，溫?zé)岵〉母∶}，必定是浮而有力；中暑的浮脈，必定是浮而無力，因為暑熱會損傷正氣。從口渴情況來看，溫?zé)岵〕跗饡r只是想要喝水；中暑則是一發(fā)病就極度口渴，大量飲水。溫?zé)岵诮?jīng)絡(luò)間傳變，變化的病癥多種多樣，中暑則不會傳變，不能痊愈就會死亡。雖然兩者都屬于太陽經(jīng)的病癥，但虛實情況不同，治療方法也不一樣，中暑適宜用人參白虎湯主治。

【集注】方有執(zhí)說：天氣炎熱如蒸就是暑，被暑邪所傷就是中暑。出汗、惡寒，是因為太陽經(jīng)表不固。身體發(fā)熱，是暑邪損傷陽氣?？诳剩墙蛞簱p耗而體內(nèi)干燥。

程知說：這是在辨別暑熱病癥的脈象和癥狀。太陽經(jīng)被熱邪侵襲，指的是太陽經(jīng)表證且屬于中暑發(fā)熱。同樣是太陽經(jīng)表病，出汗、惡寒、身體發(fā)熱但不口渴的，是中風(fēng)；出汗、身體發(fā)熱且口渴，但不惡寒的，是溫病?，F(xiàn)在出汗、惡寒、身體發(fā)熱且口渴，就是中暑?！皶ⅰ保褪鞘顭嶂畾?。不說“暍”而說“熱”，是因為胃熱的情況尤為嚴重。體內(nèi)有熱，所以身體發(fā)熱且口渴，暑邪傷氣，所以出汗、惡寒。

吳人駒說：不能因為惡寒就使用辛溫藥物，也不能因為出汗就固表，只適宜用甘寒藥物來解除暑熱。

中暑的患者，發(fā)熱、惡寒，身體沉重且疼痛，脈象弦細芤遲。小便后，會有怕冷、毛發(fā)豎起的感覺，手足發(fā)涼，稍微勞作身體就發(fā)熱，張口呼吸，前門牙干燥。如果發(fā)汗，會使惡寒加重；如果用溫針治療，會使發(fā)熱更厲害；如果多次攻下，會使小便淋澀更加嚴重。

【注釋】這是對上一條的進一步闡述，詳細說明癥狀和脈象，告誡人們不可隨意使用發(fā)汗、攻下、溫針等治療方法。中暑患者，無汗、身體沉重疼痛，類似傷寒癥狀，但脈象弦細芤遲，并非傷寒脈象。而且有小便后怕冷、毛發(fā)豎起的癥狀，這是因為太陽膀胱經(jīng)的表氣被暑邪所傷。手足發(fā)涼，是因為暑邪傷氣，氣受傷后不能到達四肢，所以感到寒冷。稍微勞作身體就發(fā)熱，張口呼吸，前門牙干燥，這是因為勞作使熱邪更盛，暑熱加劇，損傷了陰液，這些都是中暑的危急癥狀。如果把發(fā)熱無汗、惡寒身痛誤當(dāng)作傷寒表癥，隨意發(fā)汗，就會使表氣更加虛弱，惡寒癥狀更嚴重。如果把手足發(fā)涼誤當(dāng)作陽虛，隨意用溫針治療，就會使暑邪更盛，發(fā)熱更劇烈。如果把壯熱、牙齒干燥誤當(dāng)作胃火，多次攻下，就會導(dǎo)致津液枯竭，小便淋澀窘迫的癥狀更加嚴重。所有這些癥狀，都是中暑后隨意使用發(fā)汗、攻下、溫針治療導(dǎo)致的變證，只適宜用白虎加人參湯主治，或者用人參湯調(diào)辰砂六一散也可以。

【集注】成無己說：經(jīng)典中說：因感受暑邪出汗，心煩就會氣喘吁吁。“口開”，說的就是氣喘吁吁，氣喘不止，所以前門牙干燥。

程知說：人體的陽氣，會隨著出汗而外泄；人體的陰氣，會因為熱邪而內(nèi)竭。所以中暑病癥禁止使用發(fā)汗、攻下、溫針，因為發(fā)汗會傷陽，攻下會傷陰，溫針會引火入內(nèi)。

張錫駒說：“灑灑”，是怕冷的樣子?！懊枴保呛撩Q起。

中暑的患者，身體發(fā)熱、疼痛沉重，脈象微弱，這也是夏季飲用冷水過多，水氣在皮膚中運行所致。

【注釋】中暑的癥狀，身體發(fā)熱、疼痛沉重，是暑邪損傷形體；脈象微弱，是暑邪損傷正氣。從這些癥狀和脈象推測，也是因為患者在夏季盛暑時喜歡貪圖風(fēng)涼，過量飲用冷水，水氣在皮膚中運行，體表被邪氣束縛，汗液不能外泄導(dǎo)致的。此時立即用香薷飲、大順散發(fā)汗，病癥可立即痊愈。如果拖延不治，水氣既不能從體表外泄而出現(xiàn)浮腫，勢必會向內(nèi)攻竄導(dǎo)致氣喘、腹脹，這時就應(yīng)當(dāng)用葶藶大棗湯或瓜蒂一物散攻下。上一條告誡人們不可發(fā)汗攻下，這一條則告訴人們應(yīng)當(dāng)發(fā)汗攻下，仲景的方法常常如此，大概是擔(dān)心人們過于固執(zhí)而使用方法不當(dāng)。

【集注】方有執(zhí)說：身體發(fā)熱、疼痛沉重，說是夏季飲用冷水過多，水氣在皮膚中運行所致，這是因為脾主肌肉且厭惡濕邪，水滲入肌肉就會蒸發(fā)。脈象微弱，是因為熱邪使血液干涸、正氣耗損。然而夏季飲水是人之常事，為什么說會“傷”呢？實在是因為暑熱逼迫飲水過多，或者用冷水洗澡，導(dǎo)致暑邪反而內(nèi)侵。

張璐說：按這三條關(guān)于中暑的論述，第一條說的是因活動而得的病，叫做中暑，屬于外因；第二條說的是因靜而得的病，雖說是中暑，實際上是暑病，屬于內(nèi)因；第三條說的是因熱而傷于冷的病，是中暑的變證，屬于不內(nèi)外因，不能將這三者混為一談。

程應(yīng)旄說：由此可見中暑病癥，大多是陽氣在表，而胃中虛寒，所以身體發(fā)熱、疼痛沉重，脈象微弱。夏季飲用冷水，體內(nèi)陰氣郁閉體表陽氣，水氣不能宣泄，在皮膚中運行，這種情況很常見。這里提出開郁宣陽的方法，又為中暑病癥的治療增添了一層含義。