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辮霍亂病脈癥并治篇1－1（第1頁）

霍亂這種病癥，是由于風寒暑熱等外邪，與飲食生冷等因素，雜亂地在體內(nèi)相互作用，人體正氣難以承受，任由邪氣肆意擾亂，致使三焦功能紊亂，清濁之氣相互干擾，在腸胃中引發(fā)病變。如果表邪嚴重，就會出現(xiàn)頭痛、身體疼痛、發(fā)熱、惡寒等癥狀；里邪嚴重時，會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹中劇痛等癥狀；寒邪嚴重，會出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋、四肢厥冷、冷汗淋漓；暑邪嚴重，則會極度口渴，不停地飲水。由于病癥表現(xiàn)各不相同，治療方法也應(yīng)有所差異，關(guān)鍵在于詳細審察病因，分別進行治療，這樣在病情突然發(fā)作時，才不致出現(xiàn)失誤。

問：什么是霍亂病呢？答：嘔吐并且腹瀉，就叫做霍亂。

【注釋】問：霍亂病，它的癥狀是什么樣的呢？答：突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的癥狀，就叫做霍亂。

【集注】成無己說：三焦是水谷運行的通道。邪氣停留在上焦，就會嘔吐但不腹瀉；停留在下焦，就會腹瀉但不嘔吐；停留在中焦，就必然既嘔吐又腹瀉。因為飲食不節(jié)制，寒熱不協(xié)調(diào)，清濁之氣相互干擾，陰陽失調(diào)阻隔，從而形成霍亂。癥狀較輕的僅僅叫做吐瀉，嚴重的則是病情急劇、變化無常，所以叫做霍亂。

問：患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐、腹瀉的癥狀，這屬于什么病呢？答：這叫做霍亂，自行嘔吐、腹瀉之后，腹瀉停止，又再次發(fā)熱。

【注釋】這是承接上一條，詳細說明霍亂的癥狀。頭痛、身體疼痛、發(fā)熱、惡寒，是由于外感風、寒、暑、熱等邪氣致?。粐I吐、腹瀉，則是因為飲食生冷等因素在體內(nèi)致病。具備這些癥狀的，就叫做霍亂。如果自行嘔吐之后，腹瀉也停止了，但仍然有頭痛、身體疼痛、惡寒，并且再次發(fā)熱，這是里證解除而表證未解，適宜用藿香正氣湯或者香薷飲，通過發(fā)散表邪、調(diào)和腸胃來治療。如果沒有頭痛、身體疼痛、惡寒，而是嘔吐、腹瀉、出汗、發(fā)熱、口渴且大量飲水，這是表證解除而里證未解，適宜用辰砂六一散或者白虎加人參湯，通過補益正氣、清熱來治療。

【集注】方有執(zhí)說：發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、惡寒，屬于外感病癥。嘔吐、腹瀉，屬于內(nèi)傷病癥。上一條是從病名來探尋病癥，這一條是依據(jù)病癥來確定病名，反復(fù)闡述，以明確其含義。

程應(yīng)旄說：霍亂的癥狀，僅表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，誰不知道重點在于中焦呢！如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、惡寒，同時伴有嘔吐、腹瀉，在表里癥狀之間，倉促間難以辨別，所以根據(jù)其綜合表現(xiàn)確定病名，打破將其歸為傷寒的認知，叫做霍亂，是不希望人們因為表證而迷惑，忽略里證。

沈明宗說：嘔吐、腹瀉停止后，又再次發(fā)熱，這是里氣調(diào)和但表邪未解，應(yīng)當采用解表的方法。如果沒有表證，只有腹痛、嘔吐、腹瀉，這是里邪未解，應(yīng)當以調(diào)和里證為主。

傷寒患者，如果脈象微澀，原本可能是霍亂，現(xiàn)在表現(xiàn)為傷寒癥狀，到了四五日，邪氣傳入陰經(jīng)，就會出現(xiàn)腹瀉。如果本來就有嘔吐、腹瀉的癥狀，就不可以按照傷寒來治療。如果患者想要大便卻反而放屁，仍然不腹瀉，這屬于陽明經(jīng)病癥，大便必然干結(jié)，經(jīng)過十三天就會痊愈，之所以這樣，是因為邪氣經(jīng)過一個周期已經(jīng)結(jié)束。

【注釋】這是承接上一條，辨析發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐、腹瀉等癥狀類似傷寒的情況。如果有上述癥狀且脈象浮緊，這是傷寒?，F(xiàn)在脈象微澀，原本可能是霍亂。然而霍亂初期就會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，傷寒的嘔吐、腹瀉，卻在四五日后邪氣傳入陰經(jīng)的時候才開始出現(xiàn)。這本來是霍亂導(dǎo)致的立即嘔吐、腹瀉，所以不能當作傷寒來治療，等待其自行停止。如果停止后好像要大便，卻只是放屁，仍然不大便，這屬于陽明經(jīng)病癥。但屬于陽明經(jīng)病癥的，大便必然干結(jié)，雖然大便干結(jié)，卻是因為津液損傷導(dǎo)致的干結(jié)，不可以使用攻下之法，應(yīng)當?shù)鹊绞招皻庵芷诮Y(jié)束，胃氣調(diào)和、津液恢復(fù)，大便通暢自然就會痊愈。如果過了十三日大便仍然不通，這就是邪氣過了周期仍未解除，可以使用攻下之法。

【集注】魏荔彤說：這是進一步解釋霍亂病看似傷寒，應(yīng)當辨明哪種是傷寒的嘔吐、腹瀉，哪種是霍亂的嘔吐、腹瀉，從而確定正確的治療方法，避免失誤。傷寒中的嘔吐、腹瀉，有六經(jīng)的癥狀表現(xiàn)；而霍亂中的嘔吐、腹瀉，有表里陰陽的區(qū)別。都應(yīng)當一一辨明，才能有準確的認知，不致迷惑。

腹瀉之后，大便應(yīng)當干結(jié)，干結(jié)后能夠進食的就會痊愈?，F(xiàn)在反而不能進食，到了第二個周期，如果能夠進食，再過一個周期仍然能進食，過了這一天就應(yīng)當痊愈。如果沒有痊愈，就不屬于陽明經(jīng)病癥。

【注釋】這是進一步說明上一條腹瀉后大便必然干結(jié)的含義。一般腹瀉之后，腸胃空虛，津液匱乏，大便應(yīng)當干結(jié)，干結(jié)后能夠進食，說明胃氣已經(jīng)恢復(fù)，到十三日津液恢復(fù)，大便通暢自然就會痊愈。現(xiàn)在反而不能進食，說明胃氣還沒有恢復(fù)，等到十三日后，過了邪氣周期的日子，如果能夠進食，也應(yīng)當痊愈。如果沒有痊愈，就是應(yīng)當痊愈卻沒有痊愈。應(yīng)當痊愈卻沒有痊愈的情況，就可以知道不屬于十三日邪氣周期結(jié)束、大便干結(jié)的陽明經(jīng)病癥，而應(yīng)當屬于腹瀉后胃中虛寒不能進食的陽明經(jīng)病癥，或者屬于腹瀉后胃中虛燥的陽明經(jīng)病癥。這種情況就必須用藥治療，僅僅等待是不能自愈的，可選擇理中湯或者脾約丸來使用。

【集注】張璐說：如果腹瀉停止卻不能進食，是因為邪熱消退但胃氣空虛，等到過了一個周期，胃氣逐漸恢復(fù)，自然就能進食了。