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辮少陽病脈癥并治全篇1－5（第2頁）

【注釋】婦人患中風，發(fā)熱惡寒，這是表證。如果月經(jīng)不來，熱邪必然沒有途徑傳入血室，現(xiàn)在恰逢月經(jīng)來臨，得病七八天后，脈象遲緩、熱退、身體涼爽，似乎表證將要解除。如果又出現(xiàn)胸脅下脹滿，如同結(jié)胸的癥狀，以及譫語，就知道不是表邪解除傳入里部，而是表邪之熱，趁著月經(jīng)來臨，乘虛侵入血室。治療方法應當針刺期門穴。期門是肝經(jīng)的穴位，肝是藏血的地方，現(xiàn)在邪氣侵入血室，所以針刺期門穴，根據(jù)血分實熱的情況進行瀉法。

【集注】方有執(zhí)說：血室，是榮血停留的地方，經(jīng)血匯聚之處，就是沖脈所說的血海。它的經(jīng)脈起于氣沖，與少陰經(jīng)并行，夾著肚臍上行到胸中而散開，所以熱邪侵入血室發(fā)病，癥狀就是這樣。期門穴有兩個，在不容穴兩旁，各距同身寸一寸五分，是肝的募穴。肝藏血，所以針刺期門穴，能夠瀉除血分的實熱。

汪琥說：邪氣傳至少陽經(jīng)，熱邪侵入血室，所以出現(xiàn)譫語等癥狀。仲景擔心人們誤認為是陽明腑實證，輕易使用三承氣湯損傷胃氣，所以特地提出針刺期門穴的方法來治療。

婦人患中風，七八天后，又出現(xiàn)寒熱往來，發(fā)作有定時，月經(jīng)恰好停止，這是熱邪侵入血室，血與熱相互搏結(jié)，所以會出現(xiàn)如同瘧疾的癥狀，發(fā)作有定時，應當用小柴胡湯治療。

【注釋】婦人患中風七八天后，又出現(xiàn)寒熱往來，發(fā)作有定時，月經(jīng)恰好停止，這是熱邪侵入血室，血與熱相互搏結(jié)。然而雖然血結(jié)但沒有胸脅脹滿、如同結(jié)胸以及譫語等癥狀，這表明結(jié)而未實。還有如同瘧疾的寒熱往來，發(fā)作有定時，這是邪氣在少陽經(jīng)，處于半表半里的位置。所以用小柴胡湯來和解表里，熱邪自然會解除。

【集注】方有執(zhí)說：前面所說月經(jīng)恰好來臨的情況，是因為熱邪侵入血室，血流出而熱邪隨之遺留。這里月經(jīng)恰好停止的情況，是熱邪趁著月經(jīng)來臨而侵入，與后續(xù)的血相互搏結(jié)，都停留而不流出，所以說血必然搏結(jié)。

程知說：前面的證候，月經(jīng)來臨且胸脅脹滿、譫語，這是邪氣在臟中實證，所以用針刺瀉邪。這個證候因為血結(jié)而出現(xiàn)寒熱如同瘧疾，這是邪氣在經(jīng)中，所以用小柴胡湯和解。

婦人患傷寒，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，恰逢月經(jīng)來臨，白天神志清楚，到了傍晚就胡言亂語，如同見到鬼的樣子，這是熱邪侵入血室。此時不要用傷害胃氣以及影響上、中二焦的治法，疾病必定會自行痊愈。

【注釋】前面兩條闡述了風邪侵入血室的病癥，這一條則闡述寒邪侵入血室的病癥。婦人患傷寒，發(fā)熱無汗，恰逢月經(jīng)來臨，那么熱邪必然會侵入血室。所以白天神志清楚，可知邪氣不在陽分；傍晚胡言亂語，如同見到鬼的樣子，這表明邪氣在陰分?！盁o犯胃氣及上二焦”，這里的“二焦”指的是三焦。意思是告誡人們，汗法、吐法、下法這三種治法都不可輕易使用，應當?shù)却陆?jīng)通行，熱邪必然會隨著經(jīng)血排出而痊愈。

【集注】方有執(zhí)說：“必自愈”，是說等待月經(jīng)通行、經(jīng)血下行，那么邪熱就能夠隨著經(jīng)血一起排出，就如同鼻出血稱為紅汗一樣，所以會自行痊愈。這是警示人們不要隨意攻邪，以免導致病情變亂。

林瀾說：傷寒發(fā)熱，表明寒邪已經(jīng)化熱。月經(jīng)恰好來臨，血室就會空虛，邪熱乘虛侵入血室。如果白天胡言亂語，是邪氣客于六腑，與陽氣相爭。這里白天神志清楚，傍晚胡言亂語如同見到鬼的樣子，是邪氣不入六腑，而是侵入血室，與陰氣相爭。陽熱亢盛導致的譫語，適宜攻下，這里之所以不可攻下，是因為會傷害胃氣。那些熱邪侵入血室，血與熱相互搏結(jié)出現(xiàn)寒熱癥狀的，用小柴胡湯疏散邪氣、發(fā)汗；這里雖然熱邪侵入血室，但沒有留結(jié)，不可用發(fā)汗藥，以免傷害上焦。如果熱邪侵入胸脅，脹滿如同結(jié)胸的，可以針刺期門穴；這里雖然熱邪侵入血室但沒有脹滿結(jié)聚，不可針刺期門穴，以免傷害中焦。之所以說疾病必然會自行痊愈，是因為月經(jīng)通行，熱邪就會隨著經(jīng)血排出，經(jīng)血下行，邪熱就會全部清除而痊愈。

人體氣血虛弱，腠理疏松，邪氣趁機侵入，與正氣相互搏結(jié)，停留在脅下，正邪相互抗爭，從而出現(xiàn)往來寒熱，發(fā)作和停止都有一定的時間，患者神情沉默，不想進食。人體臟腑相互連接，邪氣引發(fā)的疼痛部位偏下，邪氣在上而疼痛在下，所以導致嘔吐，這種情況用小柴胡湯治療。

【注釋】這一條詳細闡述了前面三條內(nèi)容，婦人無論是患中風還是傷寒，月經(jīng)恰好大量來臨，導致氣血虛弱，腠理不致密，邪熱之氣乘虛侵入血室，邪氣與正氣相互搏結(jié)，停留在少陽經(jīng)的范圍，所以邪氣結(jié)聚在脅下。正邪相互抗爭，抗爭于陽分則發(fā)熱，抗爭于陰分則惡寒，所以出現(xiàn)往來寒熱；抗爭結(jié)束后邪氣必定會衰減，衰減就會停止，所以發(fā)作和停止都有一定時間；少陽病已經(jīng)進入半里，接近厥陰經(jīng)，所以患者神情沉默，不想進食；少陽膽經(jīng)與厥陰肝經(jīng)互為表里，所以說“臟腑相連”。少陽經(jīng)的經(jīng)脈，下行到胸中，沿著脅部的外側(cè)；厥陰經(jīng)的經(jīng)脈，到達少腹，沿著脅部的內(nèi)側(cè)，所以疼痛必然會涉及脅下。少陽經(jīng)的邪氣，從胸部下行到脅部，因為胸部的病變而影響到脅部，所以說“邪高痛下”。邪氣從胸部沿著脅部進入里部，里氣向上抗拒，所以導致嘔吐。仲景再次列出這一條，仍然主張用小柴胡湯治療，是讓人們知道治療方法不超出少陽經(jīng)的范疇，不必另外從厥陰血室去尋求治法。

【集注】喻昌說：這四條內(nèi)容都是通過互文來表達意思。有的說月經(jīng)恰好來臨，有的說月經(jīng)恰好停止。有的說七八天后熱退，脈象遲緩，身體涼爽；有的說七八天后又出現(xiàn)寒熱往來，發(fā)作有定時。有的說胸脅下脹滿，有的說邪氣趁機侵入與正氣相互搏結(jié)，停留在脅下。有的說如同結(jié)胸的癥狀，有的說邪氣在上而疼痛在下。有的說胡言亂語，有的說白天神志清楚，傍晚胡言亂語如同見到鬼的樣子。有的說如同瘧疾的癥狀，有的說往來寒熱，發(fā)作和停止都有一定時間。有的說針刺期門穴，有的說用小柴胡湯。有的說不要傷害胃氣以及上、中二焦。這些都是通過互文來闡明大意，并且自身就像是注釋一樣。學習者如果能由此仔細研讀全書，就會領悟大半內(nèi)容?！叭缃Y(jié)胸狀”這四個字，仲景恐怕形容得不夠詳盡，又用“臟腑相連，邪高痛下”這樣的話語，暢快地闡發(fā)病情。血室就是沖脈，位于腹內(nèi)，由厥陰肝所主。而少陽膽經(jīng)與肝經(jīng)相連，腑邪在上，臟邪在下，胃的位置緊鄰二邪之間，所以患者神情沉默不想進食，而只是喜歡嘔吐。期門穴是肝的募穴，“隨其實而瀉之”，就是瀉除肝的實邪，這又是針刺期門穴的注解。小柴胡湯是治療少陽病的正法?！拔惴肝笟饧吧隙埂保敲闯酸槾唐陂T穴、使用小柴胡湯，就沒有其他更好的方法了。

嘔吐并且發(fā)熱的，用小柴胡湯治療（此為衍文，已在太陽中篇半夏瀉心湯條上方出現(xiàn)過）。少陽病，容易解除的時間，是從寅時到辰時（凌晨3點到上午9點）。

【注釋】寅、卯、辰時（凌晨3點到上午9點），是木氣旺盛的時段。經(jīng)典中說：陽中的少陽，與春氣相通，所以少陽經(jīng)的疾病，常常會在木氣旺盛的時段得以解除，這是人體經(jīng)氣恢復的正常道理。

【集注】魏荔彤說：疾病在少陽經(jīng)，趁著少陽經(jīng)氣正旺盛的時候，按照正確的方法治療，什么病不能痊愈呢。