黑巖小說

辨瘥后勞復食復陰陽易病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

傷寒病剛剛?cè)?，因日常生活中起居勞作，從而使疾病復發(fā)，這叫做勞復。勉強進食谷物等食物，導致疾病復發(fā)，這叫做食復。男女進行房事，病愈后自身因此再次發(fā)病，這叫做房勞復。男女進行房事，相互傳染而發(fā)病，這叫做陰陽易，即男子將病傳給原本未患病的女子，女子將病傳給原本未患病的男子，就如同相互交換一樣。這是因為患者剛剛病愈，殘余的邪氣潛伏在臟腑之中，尚未完全解除，所以一旦觸犯相關(guān)禁忌就會導致疾病復發(fā)。學醫(yī)之人在臨床時，仔細審察患者的脈象和癥狀并詳細辨別，那么治療就自然不會出現(xiàn)失誤。

大病痊愈之后，若是因勞復發(fā)病的，用枳實梔子豉湯治療。如果有宿食積滯，就加入像圍棋子大小的大黃五六枚。

【注釋】大病痊愈之后，這里指的是傷寒病剛剛?cè)?。勞復，指的是因起居勞作而使疾病復發(fā)，并非房勞復，適宜用枳實梔子豉湯進行治療。蓋上被子保暖，使身體微微出汗，疾病就能自愈，不利用它催吐，是因為熱邪不在胸中而在經(jīng)絡(luò)。如果是因為過量進食而使疾病復發(fā)，這叫做食復，因為有宿食積滯，適宜用枳實梔子豉湯加上大黃攻下宿食。

【集注】成無己說：勞復會使熱氣浮越，用枳實梔子豉湯來解除。食復是因為胃中有宿食積聚，所以加入大黃來攻下。

王肯堂說：傷寒的邪氣是從外部侵入，勞復的邪氣是從內(nèi)部引發(fā)。

枳實梔子鼓湯方

枳實（炙，三枚）

梔子（擘，十四枚）

豉（綿裹，一升）

以上三味藥，用七升清漿水，先單獨煮清漿水，煮到剩下四升時，放入枳實和梔子，繼續(xù)煮到剩下二升，再加入豆豉，接著煮五六滾，然后去掉藥渣，趁溫熱時分兩次服用，蓋上被子，讓身體微微出汗。

【方解】這個藥方，之所以用七升清漿水，先煮到剩下四升，是想讓水煮熟后藥性向下走，而不是讓它向上涌引發(fā)嘔吐。放入豆豉煮五六滾就去掉藥渣，是要利用豆豉輕清且?guī)Цx的氣味，使其能走向體表，這樣更容易讓人出汗。在治療太陽經(jīng)相關(guān)病癥時，用這個方子催吐；在治療勞復病癥時，用這個方子發(fā)汗。張仲景用藥的精妙之處就在于，雖然藥物相同，但煎藥的方法不一樣，所以應(yīng)用的效果和目的也不同，從這里就可以類推其他類似的方劑運用。

【集解】方有執(zhí)說：大的病邪剛剛消退，人體的氣血才恢復虛弱狀態(tài)，要是起居勞作，就會又產(chǎn)生余熱。這時用苦寒的藥物來發(fā)微微的汗，是因為勞傷導致的復熱，和剛開始患病時的實熱是不同的。方子中用七升清漿水，先煮到剩下四升，完全是為了讓水煮熟后藥性向下走，不至于向上涌引發(fā)嘔吐，這和《傷寒論》太陽中篇里病后身體發(fā)熱采用催吐的方法不一樣，所以要蓋上被子讓身體微微出汗。

傷寒病痊愈后，又再次發(fā)熱，用小柴胡湯治療。如果脈象浮，就用發(fā)汗的方法來解表；如果脈象沉實，就用攻下的方法來除里實。

【注釋】這一條承接上一條，詳細說明了癥狀和脈象，以便區(qū)分不同的治療方法。傷寒病已經(jīng)好了，之后又再次發(fā)熱，雖然有因勞累復發(fā)（勞復）和因飲食不當復發(fā)（食復）的區(qū)別，但必須分辨清楚，有的適合用和解的方法，有的適合用發(fā)汗的方法，有的適合用攻下的方法。如果脈象浮，說明有表證，應(yīng)該用發(fā)汗來解除病癥，這時就用枳實梔子豉湯來發(fā)汗；如果脈象沉，說明有里證，應(yīng)該用攻下的方法來解除病癥，這時就用枳實梔子豉湯加上大黃來攻下；如果既沒有表證也沒有里證，就應(yīng)該用和解的方法，這時就用小柴胡湯來和解。根據(jù)病癥來選擇合適的治療方法，這樣才符合治療的原則。

【集注】方有執(zhí)說：這是在表明病后如果不注意調(diào)理，導致疾病復發(fā)后的治療大法。脈象浮，是又重新感染了外邪。脈象沉，是因為飲食沒有節(jié)制。

魏荔彤說：大病之后不適合用大汗的方法，喻昌注釋說用枳實梔豉湯來微微發(fā)汗，這種說法是對的。大病之后也不適合用大下的方法，喻昌注釋說用枳實梔豉湯加上大黃來微微攻下，這種說法也是對的。然而，情況也不能完全用這兩種來概括，總之在使用發(fā)汗或者攻下方法的時候，要時刻留意這是大病之后的情況，這樣治療復發(fā)的疾病，才不會對大病之后身體的恢復造成阻礙。

大病痊愈之后，從腰部以下出現(xiàn)水腫的情況，用牡蠣澤瀉散來治療。

【注釋】傷寒病好了之后，如果從腰部以下出現(xiàn)腫脹，這是體內(nèi)有水氣，適合用牡蠣澤瀉散，快速地驅(qū)逐水氣，因為擔心用藥慢了，水邪就會變得強盛，一定會向上侵犯身體上部。

【集注】成無己說：大病痊愈之后，脾胃的氣比較虛弱，沒辦法制約腎水，水就泛濫到了下焦，所以腰部以下就出現(xiàn)了水腫?！督饏T要略》里說：腰部以下水腫，應(yīng)該利小便，用牡蠣澤瀉散，通過利小便來消散水邪就可以了。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）

澤瀉

栝樓根

蜀漆（暖水洗去腥）

商陸根（熬）

海藻（洗去咸）

苦葶藶（熬。各等分）

將上述藥物各取相等分量，分別搗碎后過篩制成散劑，再放入臼中進一步研磨。用米湯送服一方寸匕的藥量，每日服用三次。小便通暢后，就停止服藥。

【方解】水液停聚在體內(nèi)，向外泛溢導致水腫。水腫部位在腰以上的，應(yīng)當采用發(fā)汗的方法，小青龍湯、越婢湯就是此類方劑；水腫部位在腰以下的，應(yīng)當通利小便，本方就是這樣的方劑。用牡蠣破除水邪的堅結(jié)，澤瀉通利水液的蓄積，海藻消散水液的泛濫，栝樓根消除水邪導致的腫脹，又用蜀漆、苦葶藶、商陸根這些辛苦且有毒性的藥物，直接攻擊水邪的巢穴，強力驅(qū)逐水濕之氣，使其從大小便排出。然而，這個方劑適用于形體壯實、正氣不虛的人，其水腫可隨之痊愈。如果是疾病之后出現(xiàn)脾虛不能制約水液，腎虛不能運行水液的情況，就應(yīng)當另當別論，千萬不可服用。

大病痊愈之后，總是喜歡吐唾沫，長時間都不好，這是因為胸中有寒邪，應(yīng)當用丸藥來溫陽，適宜用理中丸。

【注釋】大病痊愈之后，喜歡吐唾沫，長時間不好，這是因為胃中虛寒，不能運化津液，津液凝聚形成唾沫，所以長時間吐唾沫沒有停止的時候，適宜用理中丸來溫補胃部，自然就可以痊愈。