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辮少陰病脈癥并治全篇1－3（第1頁）

少陰病，想要嘔吐卻又吐不出來，心中煩躁，只想睡覺。到了五六天的時候，出現(xiàn)自行下利且口渴的癥狀，這屬于少陰病。因為正氣虛弱，所以需要飲水自救。如果小便顏色清白，那么少陰病的癥狀就全部具備了。小便顏色清白，是因為下焦虛寒，不能約束水液，所以導致小便色白。

【注釋】少陰病出現(xiàn)想嘔吐卻吐不出、心中煩躁、只想睡覺，五六天后又自行下利且口渴，這是少陰經傳變之邪導致的寒熱兼具的癥狀。如果是少陰經熱邪導致的燥熱口渴，小便顏色必定發(fā)紅，這是少陰經燥熱不能生成津液，下焦有熱的表現(xiàn)?，F(xiàn)在是少陰虛寒，通過飲水自救的口渴，所以小便顏色清白，這表明少陰虛寒，不能化生津液，下焦有寒。由此可知，少陰病癥狀都具備且口渴的情況，存在寒證與熱證兩種不同的類型。

【集注】成無己說：想嘔吐卻吐不出、心煩，是表邪傳入里。如果伴有腹?jié)M疼痛，就屬于太陰病，這里只是只想睡覺，所以知道屬于少陰病。五六天是邪氣傳至少陰經的時間，如果自行下利但不口渴，寒邪在中焦，屬于太陰病；現(xiàn)在自行下利且口渴，是寒邪在下焦，屬于少陰病。腎氣虛，水液燥熱，所以口渴想要飲水自救。下焦虛寒，所以小便顏色清白。下利且口渴，小便顏色清白，可知不是里熱。

方有執(zhí)說：這是反復說明，提醒人們不要認為煩躁口渴都屬于熱證，以免造成誤診。

程應旄說：煩躁的癥狀不都屬于少陰病，所以指出“但欲寐”來辨別；口渴的癥狀也不都屬于少陰病，所以指出“小便白”來辨別。歸結為下焦虛寒，教導人們上焦的病癥要從下焦論治。因為上焦虛弱且沒有陰液來滋養(yǎng)，根本原因是下焦虛弱且沒有陽氣來溫煦。兩個“虛”字都是由“寒”字引發(fā)的。又說：吐利且口渴，與豬苓湯證相同，區(qū)別在于“但欲寐”。而且豬苓湯證，小便必定不利且顏色發(fā)紅；口渴飲水與白頭翁湯證相同，但白頭翁湯證說“因為有熱”，小便顏色也必定不白。

林瀾說：想嘔吐卻吐不出、心煩，是陽虛被格拒而浮越于上。只想睡覺、自行下利、小便色白，表明里寒已經很深重。這里的口渴，與口燥舌干的口渴不同。如果同時伴有腹?jié)M、大便閉結、譫語等癥狀，自然應當當作陽邪傳里來治療。既然已經出現(xiàn)里虛、自行下利、小便色白，那么虛寒的情況就非常明顯了。特別指出“下焦”，足以看出陰寒在下焦強盛，陽氣必然被格拒于上，怎么能因為煩躁口渴就錯誤地攻下熱邪呢！

汪琥說：從整體文意來看，很像熱證，唯有小便顏色清白，可知是真寒證。這里的“但欲寐”與熱邪導致的嗜睡不同，這種嗜睡神志必定不昏沉，呼吸必定急促且微弱。說“屬少陰”，是為了區(qū)別不是陽邪導致的口渴，而是體內沒有津液，通過飲水自救的口渴。試著給患者喝冷水，必定不會喝很多。仔細觀察其小便，如果顏色清白，那么少陰虛寒的癥狀就全部具備了，可知不是熱邪。

沈明宗說：這是少陰虛寒看似熱證的辨別方法。世人只知道四肢厥逆是虛寒證，怎知小便顏色清白才是確切的驗證呢？

吳人駒說：陽明病想嘔吐就不能入睡，在少陰病則是只想睡覺，以此作為虛實的區(qū)別。

少陰病，食物剛吃入口就嘔吐，心中感覺不適，想要嘔吐卻又吐不出來。剛開始得病時，手足寒冷，脈象弦遲，這是胸中存在實邪，不可使用攻下之法，應當采用吐法。如果膈上有寒飲，只是干嘔，就不可用吐法，應當溫里，適宜用四逆湯。

【按語】“溫溫”，應當是“嗢嗢”。“嗢嗢”，是嘔吐飲邪的狀態(tài)。

【注釋】這一條承接上條“欲吐不吐”，詳細辨別脈象和癥狀，以明確其治法。食物入口就嘔吐，并且心中不適，想吐又吐不出，惡心不止，這不是少陰寒虛所致的嘔吐，而是胸中寒實引起的嘔吐。所以剛開始得病時脈象弦遲。弦脈主飲邪，遲脈主寒邪。而手足寒冷，是因為胸中陽氣被寒飲阻滯，不能通達于四肢。寒實之邪在胸，應當順勢使之上越而吐出，所以不可攻下。如果膈上有寒飲，只是干嘔有聲但沒有東西吐出，這是少陰寒虛導致的寒飲，并非胸中寒實之飲，所以不可用吐法，只能迅速溫里，適宜用四逆湯，或者用理中湯加丁香、吳茱萸也可以。

【集注】程知說：這里說的是少陰病因寒飲而嘔吐，是腎中寒邪上逆，應當溫里而不應當用吐法。想嘔吐卻吐不出，是陰邪上逆的癥狀。如果剛開始得病時，邪氣還沒有深入，手足只是寒冷而不厥冷，脈象只是弦遲而不沉細，那么就是邪氣實于胸中，寒邪還在表，屬于陽分，應當用吐法而不應當攻下。吐是有東西吐出，嘔則沒有東西吐出，這兩者必須分辨清楚。如果膈上有寒飲，只見干嘔而不能吐出東西，那么就是陰寒上逆，應當溫里而不應當用吐法。說“急溫”，是表明如果不溫里，就會出現(xiàn)厥逆、無脈等各種變證。

程應旄說：寒邪在胸中，按照治法不可攻下，因為是實邪，只宜用吐法，一吐就能使陽氣通暢，吐法就是溫法。如果膈上有寒飲而干嘔，是虛寒之邪從下向上，使寒飲停留在胸中，歸根結底不是胸本身的病癥，直接用四逆湯迅速溫里就可以了。

少陰病，脈象微細且沉，只想躺著，出汗但不煩躁，自己想要嘔吐，到了五六天的時候，出現(xiàn)自行下利，又煩躁不安，不能安臥入睡，這是死癥。

【注釋】這一條是對上條的進一步闡發(fā)，詳細說明脈象和癥狀，強調因未能及時溫里而導致病情惡化的含義。脈象微細且沉，只想躺著，這是少陰寒癥。本應當無汗，現(xiàn)在反而出汗且不煩躁，這是少陰病陽氣外亡。而且自己想要嘔吐，陰寒之邪上逆，此時正應當迅速溫里，如果錯過這個時機不進行治療，拖延到五六天，再加上自行下利，又出現(xiàn)煩躁不安、不能安臥入睡，這是少陰腎中的真陽發(fā)生擾亂，向外浮越欲絕的死癥。到了這個時候，即使溫里，也來不及了。

【集注】方有執(zhí)說：脈象微沉細，只想躺著，這是少陰經本來的病癥。出汗卻不煩熱，是陽氣虛弱。想要嘔吐，是經中的邪氣沒有退去。自行下利，是臟腑病癥加重。又出現(xiàn)煩躁不安、不能安臥入睡，是陽氣將要斷絕而擾動不寧。

程應旄說：現(xiàn)在的醫(yī)生論治，不等到出現(xiàn)惡寒、身體蜷縮、四肢逆冷等癥狀同時出現(xiàn)，就不敢用溫法，卻不知道癥狀已經發(fā)展到這個地步，再用溫法已經來不及了。何況有些癥狀直到死亡也不一定全部出現(xiàn)，那么為何不將本論中的要旨逐一詳細研究呢：少陰病，脈象必定沉而且微細，論中一開始就揭示這一點，這已經向人們展示了可以用溫法的脈象。少陰病只想躺著，論中又已經向人們展示了可以用溫法的癥狀。在陽經出汗不可用溫法，在少陰經出汗則應當迅速溫里，論中又懇切地向人們說明了陽氣外亡的原因。何況又有不煩躁卻自己想要嘔吐，陰邪上逆的癥狀呢？那么真武湯、四逆湯，實在就如同預先儲備三年的艾草（比喻早做準備）。卻不知道提前做好準備，拖延到五六天，之前只是想嘔吐，現(xiàn)在已經下利了；之前不煩躁，現(xiàn)在煩躁而且躁動不安了；之前只想躺著，現(xiàn)在不能安臥了，陽氣虛弱而擾動不安，陰寒旺盛且更加嚴重，怎么會不死呢？

少陰病，經過二三天還不好轉，到四五天時，出現(xiàn)腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，以及自利（腹瀉）的，這是體內有水氣的表現(xiàn)。患者還可能伴有咳嗽、小便不利、腹瀉或嘔吐等癥狀，應當用真武湯主治。