黑巖小說(shuō)

辮少陰病脈癥并治全篇1－4（第1頁(yè)）

病人身體高熱，卻反而想要添加衣物，這是熱在體表，寒在骨髓；身體寒冷，卻反而不想靠近衣物，這是寒在體表，熱在骨髓。

【注釋】身體部位為表，臟腑為里，這是按照內(nèi)外來(lái)區(qū)分表里。皮膚為表，骨髓為里；六腑為表，五臟為里，這是按照身體部位的深淺、臟腑的陰陽(yáng)屬性來(lái)區(qū)分表里。“病人”，指已經(jīng)患病的人?！吧泶鬅帷保钦f(shuō)全身內(nèi)外都發(fā)熱，這是三陽(yáng)經(jīng)的病癥表現(xiàn)。反而想要靠近衣物，這是假熱，熱雖然在皮膚淺表之處，但真正的寒實(shí)則在骨髓深處，這是陰寒極盛導(dǎo)致的類似陽(yáng)證的情況。“身大寒”，是說(shuō)全身內(nèi)外都寒冷，這是三陰經(jīng)的病癥表現(xiàn)。反而不想靠近衣物，這是假寒，寒雖然在皮膚淺表之處，但真正的熱實(shí)則在骨髓深處，這是陽(yáng)熱極盛導(dǎo)致的類似陰證的情況。

【按語(yǔ)】這是通過(guò)病人的喜好和欲望，來(lái)推測(cè)其寒熱的真假，從而確定陰陽(yáng)病癥。應(yīng)當(dāng)與少陰病、厥陰病論述中表熱里寒、里熱表寒、脈象滑而手足厥冷、惡寒卻不想靠近衣物、口燥咽干等條文相互參照學(xué)習(xí)。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：皮膚代表淺的部位，骨髓代表深的部位；皮膚代表外在，骨髓代表內(nèi)在。身體發(fā)熱卻想要靠近衣物，是表熱里寒；身體寒冷卻不想靠近衣物，是表寒里熱。大致來(lái)說(shuō)，表熱里寒，脈象必定沉遲；里熱表寒，脈象必定滑數(shù)，必須仔細(xì)辨別。

鄭重光說(shuō)：皮膚，是骨髓之外相對(duì)浮淺的部位；骨髓，是皮膚之內(nèi)相對(duì)深沉的部位。想要靠近衣物，是借助外在的溫暖來(lái)抵御內(nèi)在的寒冷，這是真正的寒癥；身體接觸衣物就感到不適，不在于衣物的厚薄，這是假寒癥。不觀察病人的喜好和欲望，怎么能推測(cè)出真寒、真熱從而確定疾病的標(biāo)本呢？

少陰病，出現(xiàn)下利，糞便清稀夾雜未消化的谷物，里有寒邪而體表有熱，手足厥冷，脈象微弱幾乎摸不到，身體反而不怕冷，病人面色發(fā)紅，或者伴有腹痛，或者干嘔，或者咽痛，或者下利停止但脈象仍不出現(xiàn)，這種情況用通脈四逆湯治療。

【注釋】少陰經(jīng)對(duì)應(yīng)腎，腎的卦象類似坎卦。一陽(yáng)陷于二陰之中，如果二陰過(guò)盛，那么一陽(yáng)必定衰弱，陰邪就得以侵入體內(nèi)，孤陽(yáng)因此而向外浮越。下利清谷，手足厥冷，脈象微弱幾乎摸不到，這是里陰極其強(qiáng)盛的表現(xiàn)。身體反而不怕冷，面色反而發(fā)紅，體表反而發(fā)熱，這是陽(yáng)氣被格拒于外。所以即便有腹痛、干嘔、咽痛等癥狀，也應(yīng)當(dāng)仿照白通湯的方法，在四逆湯中加入蔥白，以消除陰寒，恢復(fù)陽(yáng)氣。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：熱因寒邪格拒，無(wú)論腹痛、干嘔、咽痛，都是下利過(guò)程中陽(yáng)氣被格拒的癥狀，即使下利停止，但脈象仍然像之前那樣微弱欲絕不出現(xiàn)，也不能認(rèn)為里寒已經(jīng)消退，就隨意治療其外在的熱象。必須遵循四逆湯的用藥原則，在下部消除陰寒之邪，只需加入蔥白，在下焦宣通陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣通暢，脈象也就會(huì)出現(xiàn)，這才是真正的痊愈。

林瀾說(shuō)：“格”，就是拒格的意思。也叫做“隔陽(yáng)”，即陰陽(yáng)相互隔離。又叫做“戴陽(yáng)”，陽(yáng)氣浮越于上，如同戴在頭上。真寒之邪進(jìn)入體內(nèi)，陰氣沒(méi)有不旺盛的，然而其嚴(yán)重程度，不過(guò)是陽(yáng)氣越微弱，陰氣就越旺盛罷了！

通脈四逆湯方

甘草（炙，二兩）、干姜（三兩，體質(zhì)強(qiáng)壯的人可用四兩）、附子（生用，去皮，切成八片，大的一枚）。

將以上三味藥，加入三升水，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服，服藥后脈象隨即出現(xiàn)的，病就會(huì)痊愈。

面色發(fā)紅的，加蔥白九根。

腹中疼痛的，去掉蔥白，加芍藥二兩。

嘔吐的，加生姜二兩。

咽痛的，去掉芍藥，加桔梗一兩。

下利停止但脈象不出的，去掉桔梗，加人參二兩。

病癥都與方劑的適應(yīng)證相符的，才服用此藥。

【方解】在《傷寒論》中，扶助陽(yáng)氣、抑制陰寒的方劑，若中焦有寒，陽(yáng)氣微弱不能向外通達(dá)，以四逆湯為主方；若內(nèi)外都寒，陽(yáng)氣虛弱嚴(yán)重，以附子為主藥；若陰寒在下焦強(qiáng)盛，將陽(yáng)氣格拒于上，以白通湯為主方；若陰寒在體內(nèi)強(qiáng)盛，將陽(yáng)氣格拒于外，以通脈四逆湯為主方。由此可知，四逆湯是推動(dòng)陽(yáng)氣運(yùn)行的，附子是溫補(bǔ)陽(yáng)氣的，白通湯是宣通上下陽(yáng)氣的，通脈四逆湯是通達(dá)內(nèi)外陽(yáng)氣的。現(xiàn)在脈象微弱欲絕，里寒外熱，這是腎中陰寒強(qiáng)盛，將陽(yáng)氣格拒于外，所以用通脈四逆湯主治。加倍使用干姜，加入甘草，輔助附子，改名為通脈四逆湯，是因?yàn)樗軌驑O大地強(qiáng)壯元陽(yáng)，主持內(nèi)外，使外越的陽(yáng)氣回歸體內(nèi)。此時(shí)人體的陰陽(yáng)之氣已經(jīng)分離，死亡就在頃刻之間，如果以藥性柔緩的甘草為君藥，怎么能迅速召回外越的陽(yáng)氣呢，所以改用干姜。然而必須加入與干姜等量的甘草，是擔(dān)心陽(yáng)氣渙散之余，干姜、附子的藥力過(guò)猛，不能安養(yǎng)元?dú)?，這就是所謂有節(jié)制的用藥方法。如果面色發(fā)紅，加蔥白以通格拒于上的陽(yáng)氣。腹痛的，加芍藥以調(diào)和在里的陰氣。嘔吐的，加生姜以止嘔。咽痛的，加桔梗以利咽。下利停止但脈象不出、氣短的，都加倍使用人參，以生發(fā)元?dú)?，恢?fù)脈象。

少陰病，出現(xiàn)嘔吐、下利，手足不出現(xiàn)逆冷，反而發(fā)熱的，不會(huì)死亡。如果脈象摸不到，可艾灸少陰經(jīng)穴位七壯。

【注釋】少陰病出現(xiàn)嘔吐、下利，按照常理應(yīng)當(dāng)手足逆冷，現(xiàn)在手足不逆冷，反而發(fā)熱，這表明陽(yáng)氣尚未衰弱，所以說(shuō)不會(huì)死亡。如果脈象摸不到，即便有體表發(fā)熱的癥狀，也恐怕是假熱，必須防備陽(yáng)氣虛脫，應(yīng)當(dāng)趕緊艾灸少陰經(jīng)穴位，迅速使陽(yáng)氣通暢，那么脈象就可能恢復(fù)。