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辮陽(yáng)明病脈癥并治全篇1－1（第2頁(yè)）

【集注】方有執(zhí)說：這是針對(duì)從太陽(yáng)中風(fēng)證傳入陽(yáng)明的外在表現(xiàn)而言。

魏荔彤說：有病是太陽(yáng)中風(fēng)證沒有解除，傳入陽(yáng)明的情況，如何辨別呢？所以設(shè)問：不知道病從太陽(yáng)經(jīng)何時(shí)傳入陽(yáng)明里證？必須先檢驗(yàn)其外在有什么表現(xiàn)？回答說：太陽(yáng)病，有身體發(fā)熱、自行出汗且怕風(fēng)的，這是太陽(yáng)中風(fēng)的典型癥狀；如果身體發(fā)熱、自行出汗，竟然不怕風(fēng)寒反而怕熱，那么病就已經(jīng)離開太陽(yáng)經(jīng)進(jìn)入陽(yáng)明經(jīng)了。這就是陽(yáng)明病，由太陽(yáng)中風(fēng)證傳入的情況。

問：有的病在得病第一天，不發(fā)熱卻怕冷，這是為什么呢？答：雖然才得病一天，但怕冷的癥狀會(huì)自行消退，隨即就會(huì)自汗出并且怕熱。

【注釋】太陽(yáng)病應(yīng)當(dāng)怕冷，陽(yáng)明病應(yīng)當(dāng)怕熱。現(xiàn)在的陽(yáng)明病，有的在剛開始得病第一天，不發(fā)熱卻怕冷，這是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)表邪還沒有完全傳盡，所以仍然怕冷。然而，表邪傳離太陽(yáng)經(jīng)后，不會(huì)長(zhǎng)久停留，所以怕冷的癥狀必將自行消退，當(dāng)天就會(huì)自汗出并且怕熱。

【集注】方有執(zhí)說：這是針對(duì)從太陽(yáng)傷寒癥傳入陽(yáng)明的外在表現(xiàn)而言。

程應(yīng)旄說：陽(yáng)明病出現(xiàn)怕冷，終究還是帶有表證，至于發(fā)展到腑病階段就會(huì)怕熱了。表證是否解除，必須從這里檢驗(yàn)。

鄭重光說：這是辨別陽(yáng)明傷寒的外在表現(xiàn)，不發(fā)熱卻怕冷，是起始于傷寒。怕冷將要自行消退，是因?yàn)樾皻庖堰^表。隨即自汗出，是因?yàn)樾盁嵊舴e在肌肉中，腠理開張，汗液外泄。

魏荔彤說：太陽(yáng)傷寒也有傳入陽(yáng)明的情況，又該如何辨別呢？所以設(shè)問：有的病在得病第一天，起初不見發(fā)熱，只見到怕冷，這是什么病呢？回答說：得病第一天怕冷，雖然是太陽(yáng)傷寒的癥狀，但怕冷也會(huì)自行消退，隨即就會(huì)自汗出并且怕熱，這就是陽(yáng)明病由太陽(yáng)傷寒傳入的情況。由此可知，太陽(yáng)中風(fēng)，以發(fā)熱、怕風(fēng)、自汗出為典型癥狀；太陽(yáng)傷寒，以怕冷、無(wú)汗為典型癥狀。如果傳入陽(yáng)明，就必定以自汗出、怕熱為典型癥狀。

問：為什么怕冷的癥狀會(huì)自行消退呢？答：陽(yáng)明位居中部，主屬土。就像萬(wàn)物都?xì)w向土一樣，邪氣到了陽(yáng)明就不會(huì)再傳至其他地方。剛開始雖然怕冷，但到第二天就會(huì)停止，這就是陽(yáng)明病的特點(diǎn)。

【注釋】這是解釋上一條中陽(yáng)明病怕冷癥狀自行消退的原因。陽(yáng)明經(jīng)屬胃，位居中部，屬土。土是萬(wàn)物的歸宿，所以邪熱歸聚到胃就不會(huì)再傳至別處，這也是萬(wàn)物歸土的意思。陽(yáng)明病剛開始的第一天，雖然仍然怕冷，這是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)的表證還未解除。到第二天怕冷癥狀自行停止，這是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)的邪氣已經(jīng)全部歸并到陽(yáng)明，這就是陽(yáng)明病。

【集注】方有執(zhí)說：怕冷兩天后自行停止，是因?yàn)闊嵝叭肜?，即將出現(xiàn)怕熱癥狀，這是針對(duì)正陽(yáng)陽(yáng)明而言。

程應(yīng)旄說：六經(jīng)雖然分為陰陽(yáng)兩類，但主宰它們的是胃，五臟六腑都以胃為宗主并稟受其指令。一旦有燥熱，無(wú)論三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)的邪氣，都會(huì)隨之化熱，即使是三陰經(jīng)傳來(lái)的邪氣，也會(huì)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而變熱。陰陽(yáng)兩類邪氣，都會(huì)歸聚到胃土，所以說“萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”。

問：因?yàn)槭裁丛驎?huì)得陽(yáng)明病呢？答：患太陽(yáng)病時(shí)，若采用發(fā)汗，或攻下，或利小便的治法，這些都會(huì)導(dǎo)致津液耗損，使得胃中干燥，從而病邪轉(zhuǎn)而歸屬于陽(yáng)明。出現(xiàn)不排便，體內(nèi)結(jié)實(shí)，大便困難的情況，這就叫做陽(yáng)明病。

【注釋】問：因?yàn)槭裁淳売蓵?huì)得陽(yáng)明胃實(shí)之病呢？答：這是因?yàn)樾皻庠谔?yáng)經(jīng)階段時(shí)，發(fā)汗、攻下、利小便這些治法，原本都是為了祛邪而設(shè)。如果治療恰當(dāng)，那么邪氣解除疾病就會(huì)痊愈。但如果治療不當(dāng)，就會(huì)白白耗損津液，致使胃中干燥，那么尚未傳盡的表邪，趁著胃中燥熱，進(jìn)而轉(zhuǎn)歸到陽(yáng)明，形成胃實(shí)之病的情況有三種：不排便，這就是太陽(yáng)陽(yáng)明證中的脾約證；體內(nèi)結(jié)實(shí)，這就是正陽(yáng)陽(yáng)明證中的胃家實(shí)證；大便困難，這就是少陽(yáng)陽(yáng)明證中的大便難癥。這三種情況雖然都屬于可以攻下的病癥，但輕重程度有所不同，脾約癥比大便難癥病情輕，大便難癥又比胃家實(shí)癥病情輕。一般來(lái)說，患脾約癥、大便難癥的人，往往是因?yàn)槠潴w內(nèi)津液素來(lái)虧虛，或者是由于發(fā)汗、攻下、利小便等治療方法使用不當(dāng)所導(dǎo)致。而胃家實(shí)癥的人，其陽(yáng)氣素來(lái)強(qiáng)盛，胃中有宿食，即便沒有經(jīng)過發(fā)汗、攻下等治療，邪氣也會(huì)入胃而形成實(shí)癥。所以，經(jīng)過發(fā)汗、攻下治療的，是因耗血導(dǎo)致燥熱的陽(yáng)明病，治療應(yīng)以滋陰潤(rùn)燥為主；未經(jīng)發(fā)汗、攻下治療的，是因熱盛導(dǎo)致燥熱的陽(yáng)明病，治療應(yīng)以清熱攻下為急務(wù)。這就是三承氣湯、脾約丸以及蜜煎導(dǎo)法、土瓜根導(dǎo)法、豬膽汁導(dǎo)法之所以有所區(qū)分的原因。

【集注】方有執(zhí)說：古人解大便必定要更換衣服，“不更衣”，說的就是不大便。

程應(yīng)旄說：病邪轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明的過程，不只是有表證解除與否的區(qū)別，而且表證解除傳入里證后，又有燥熱結(jié)實(shí)與燥熱不結(jié)實(shí)的辨別。所以有不排便的陽(yáng)明病，有體內(nèi)結(jié)實(shí)的陽(yáng)明病，有大便困難的陽(yáng)明病。其中有屬于表證、屬于里證的不同情況，所以攻下之法有禁忌和適宜的區(qū)別。人體接受病氣后有里實(shí)、里燥的不同，所以攻下之法有應(yīng)用大承氣湯和小承氣湯的區(qū)別。

汪琥說：有人問，太陽(yáng)病如果已經(jīng)用過攻下之法，那么胃中的東西已經(jīng)排出，縱然耗損津液，胃中干燥，也未必會(huì)再次形成體內(nèi)結(jié)實(shí)的情況?；卮鹗牵寒?dāng)太陽(yáng)病剛開始時(shí)，攻下之法使用不當(dāng)，白白耗損津液，胃中的東西并沒有完全排盡，邪氣傳至陽(yáng)明，就會(huì)形成燥糞，所以會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)結(jié)實(shí)的癥狀。