黑巖小說

辮太陽病脈癥并治上篇1－1（第2頁）

芍藥（三兩）

甘草（炙，三兩）

生姜（切，三兩）

大棗（掰開，十二枚）

這副藥有五種主要藥材，另外三種藥材需要切碎。把所有藥材放在七升水里，用小火煮，煮到剩下三升。然后把藥渣去掉，把藥液調(diào)整到合適的溫度，喝下一升。喝完藥后過一會兒，再喝一升多的熱稀粥，幫助藥力發(fā)揮。蓋上被子保暖，大約一個小時左右，全身微微出汗是最好的效果。但不要出太多汗，像水一樣流下來，那樣病不會好。如果喝了一次藥就出汗了，病情好轉(zhuǎn)，就不用再喝了，剩下的藥可以不用完。如果不出汗，就再喝一次，按照前面的方法。如果還是不出汗，下一次喝藥的時候，可以縮短時間間隔，大約半天內(nèi)把三次藥喝完。如果病情比較重，需要在一天一夜內(nèi)密切觀察。如果喝完一劑藥，病情還在，就再煮一劑來喝。如果還是不出汗，那就連續(xù)喝兩到三劑。在服藥期間，要忌食生冷、黏滑、肉類、面條、辛辣、酒、奶酪、有異味的食物。

【按語】桂枝湯方中，桂枝下有“去皮”二字。要知道桂枝的氣味辛甘，功效全在于皮，如果去皮那就是枯木了，怎么會有解肌發(fā)汗的功效呢？應(yīng)當(dāng)刪掉這兩個字，后面類似的情況也如此。

【方解】這個方劑叫桂枝湯，以桂枝為君藥。桂枝性味辛溫，辛能發(fā)散，溫能通達(dá)衛(wèi)陽。芍藥性味酸寒，酸能收斂，寒能入陰營。桂枝作為主藥配伍芍藥，在發(fā)汗中蘊(yùn)含斂汗的意思；芍藥輔佐桂枝，在調(diào)和營氣中具備調(diào)衛(wèi)的功效。生姜的辛味，輔佐桂枝來解表；大棗的甘味，輔佐芍藥來調(diào)和中焦。甘草性味甘平，有安內(nèi)攘外的能力，用來調(diào)和中氣，也就是調(diào)和表里，并且調(diào)和諸藥；因?yàn)楣鹬蜕炙幭嗷バ枰?，生姜和大棗相互配合，借助甘草的調(diào)和，陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不沖突，這是剛?cè)嵯酀?jì)而相互和諧。其中的精妙之處在于服藥后片刻，喝熱稀粥來助力藥力。因?yàn)楣葰庠隗w內(nèi)充實(shí)，不但容易釀生汗液，更能使已經(jīng)侵入的邪氣不能稍有停留，即將到來的邪氣不能再侵入。又妙在蓋上被子保暖大約一個時辰，全身微微出汗，像是有汗，這是傳授微微出汗的方法。不可讓汗像流水一樣淋漓，否則病必定不能去除，這是禁止過度出汗的意思。這個方子是仲景眾多方子中的首位，是解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)的第一方。凡是中風(fēng)、傷寒，脈象浮弱，自汗出而表證不解的，都可以用它來主治。其他的只要見到一兩個癥狀符合，就可以用，不必癥狀全部具備。所以麻黃湯、葛根湯、青龍湯等發(fā)汗的方劑，都有用到它。如果不出汗，那是麻黃湯證。脈象浮緊，是麻黃湯的脈象。本來不可以用桂枝湯。然而剛開始無汗，已經(jīng)用麻黃發(fā)汗，汗出后病解又煩躁，脈象浮數(shù)的；以及攻下后脈象仍然浮，氣上沖的；還有攻下后腹瀉停止，但身體疼痛不停的，經(jīng)典中都用這個方子來解表。實(shí)在是因?yàn)檫@時表癥雖然還沒有解除，但是腠理已經(jīng)疏松，邪氣不在皮毛，而在肌肉。并且經(jīng)過發(fā)汗、攻下，津液已經(jīng)損傷，所以脈象和癥狀雖然和麻黃證相同，但是主治應(yīng)當(dāng)屬于桂枝湯。粗通醫(yī)術(shù)的人妄稱桂枝湯專門治療中風(fēng)，不治療傷寒，使人疑惑而不用。又說專門作用于肌表，不治療其他病癥。卻不知這個方子，加倍芍藥和生姜，加上人參，名叫桂枝新加湯，用來治療營表虛寒，肢體疼痛；加倍芍藥加上飴糖，名叫小建中湯，用來治療里虛心悸，腹中急痛；再加上黃芪，名叫黃芪建中湯，用來治療虛損、虛熱、自汗、盜汗。由此可知仲景的方子，可以通治百病。根據(jù)寒溫情況服用，喝熱稀粥來助力藥力，是想讓谷氣在體內(nèi)充實(shí)，容易釀生汗液。溫覆大約一個時辰，微微似有汗，不讓汗像水流一樣，說的是不可過度出汗。因?yàn)槿『挂痪彶患?，不多不少，緩則邪氣必然滯留，急則邪氣反而不能除盡。汗多就會亡陽，汗少則病必定不能去除。如果一服汗出病愈，說的是病情輕的，初服一升病就解除了。停止后服，不必服完藥劑，說的是不可再服第二升，恐怕會過量。如果不出汗，再服，依照前面的方法，說的是初服不出汗病未解除，再服一升，依照前面的方法。又不出汗，后面再服，說的是病仍然沒有解除。后面服第三升。稍微縮短間隔時間，大約半天讓三服都服完，說的是服這第三升，應(yīng)當(dāng)稍微縮短服藥間隔，也不可太緩慢，以半天三個時辰左右為限度，讓三服都服完，才正好適合服藥的情況。如果病情重的。初服一劑，三升都服完，病沒有解除，再服一劑，病還是沒有解除，就再服三劑，以一日一夜二十四個小時為限度，務(wù)必等到汗出病解為止。后面凡是說依照服用桂枝湯的方法，就是說的這個。

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱汗出的，這是因?yàn)闋I弱衛(wèi)強(qiáng)，所以導(dǎo)致汗出。想要解除邪風(fēng)，適宜用桂枝湯。

【注釋】這是解釋上條陽浮陰弱的意思。經(jīng)典上說：邪氣盛就實(shí)，精氣失就虛。衛(wèi)氣被風(fēng)邪侵入就發(fā)熱，邪氣因此而實(shí)，所以說是衛(wèi)強(qiáng)，是衛(wèi)中的邪氣強(qiáng)盛。營氣受到邪氣熏蒸就出汗，精氣因此而虛，所以說是營弱，是營中的陰氣虛弱。所以導(dǎo)致發(fā)熱汗出，想要解救邪風(fēng)，適合用桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)說：上面說陽浮而陰弱，這里說營弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)就是陽浮，營弱就是陰弱，彼此互相說明而互相闡發(fā)。救，是解救救護(hù)的意思。不說風(fēng)邪，而說邪風(fēng)，是從本體來說的。

病人臟腑沒有其他疾病，時而發(fā)熱、自汗出卻不痊愈的，這是衛(wèi)氣不和。在發(fā)熱自汗出之前發(fā)汗就會痊愈，適宜用桂枝湯。

【注釋】這是解釋上條營衛(wèi)不和的病癥，又針對時而發(fā)熱自汗出的情況，來說明其治法。臟，指的是里。無他病，是說里沒有其他疾病。有時發(fā)熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，這種表病持續(xù)不愈，不是營氣不和，而是衛(wèi)氣強(qiáng)盛不與營氣協(xié)調(diào)。應(yīng)當(dāng)在未熱未汗的時候，預(yù)先用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎頭遏制其勢頭，使熱退汗止，病就會自愈。

【集注】方有執(zhí)說：“時”是指短暫的時間。衛(wèi)氣不和，是指表有邪風(fēng)而不和。先其時，是說在未發(fā)熱之前。

程知說：陰虛的各種病癥，也會時而發(fā)熱自汗。如果里無其他疾病，而時而發(fā)熱自汗，那就是衛(wèi)受風(fēng)邪，沒有得到解散，適宜在將要發(fā)作的時候，先用桂枝湯，乘其欲動而攻擊它。

程應(yīng)旄說：桂枝湯是解肌的方劑，而有時說它發(fā)汗是為什么呢？因?yàn)樗苤l(wèi)氣升騰，使正氣得以宣發(fā)而汗出，與麻黃湯驅(qū)逐邪氣，使汗從外泄不同。

汪琥說：在發(fā)熱自汗的時候，用桂枝湯發(fā)汗就會痊愈。如果錯過時機(jī)，風(fēng)邪入里，病情必然加重，桂枝湯就不適用了。