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肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治第七1－2（第1頁）

肺痿患者吐出涎沫但不咳嗽，其人不口渴，必然會遺尿，小便頻數(shù)。之所以這樣，是因為上焦虛弱不能制約下焦，這是肺中虛寒，必然會頭目眩暈，涎沫增多，用甘草干姜湯來溫肺。如果服藥后出現(xiàn)口渴，屬于消渴病。

【注釋】咳嗽但不吐出涎沫的，是肺燥咳嗽；咳嗽且吐出涎沫的，是肺熱導(dǎo)致的肺痿。如果像肺痿一樣吐出涎沫但不咳嗽，這是肺中有寒飲，并非肺中形成熱痿。肺中虛寒，那么其人必然不口渴，遺尿，小便頻數(shù)，頭目眩暈，涎沫增多。之所以這樣，是因為上焦陽虛，不能約束下焦陰水，下焦的水液上泛而吐出涎沫，用甘草干姜湯來溫散肺中的寒飲。如果服藥后口渴，屬于消渴病，意思是起初不口渴，服用溫藥后反而口渴，這既不是肺中有熱，也不是肺中虛寒，而是胃中有熱，那么就不應(yīng)按照肺中寒飲來治療，而應(yīng)當(dāng)按照胃中熱的消渴病來治療。

甘草干姜湯方劑：

甘草（四兩，炙烤）

干姜（二兩，炮炙）

以上藥材切碎，用水三升，煮取一升五合，去掉藥渣，分兩次溫服。

咳嗽氣逆上沖，喉中發(fā)出如水雞叫聲，用射干麻黃湯治療。

【注釋】咳嗽氣逆上沖，是說咳嗽時氣向上沖逆。上一條闡明，不咳嗽但吐出涎沫的，不是肺痿，而是肺中寒冷。這一條闡明，咳嗽但不吐出涎沫的，也不是肺痿，同樣是肺中寒冷。上一條以不口渴、小便頻數(shù)、涎沫增多為肺中寒冷的表現(xiàn)，所以用干姜輔佐甘草，是以溫中為主。這一條以氣上逆、喉中有水雞叫聲為肺經(jīng)有寒的表現(xiàn)，所以用生姜輔佐麻黃，是以散表寒為主。病癥同為寒飲，卻有在表和在里的區(qū)別；方劑同樣是辛溫之劑，卻有主溫里和主散表的差異。水雞叫聲，是說水與氣相觸發(fā)出的聲音，在喉中連續(xù)不斷。

射干麻黃湯方劑：

射干（三兩）

麻黃（四兩）

生姜（四兩）

細辛、紫苑、款冬花（各三兩）

五味子（半升）

大棗（七枚）

半夏（半升）

以上九味藥，用水一斗二升，先煮麻黃，煮兩沸后，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升，分三次溫服。

【集注】程林說：咳嗽氣逆上沖，像水雞叫聲連續(xù)不斷的，用這個湯治療。《內(nèi)經(jīng)》說：肺厭惡氣上逆，應(yīng)趕緊用苦味藥來瀉氣。射干、紫苑的苦味，可用來泄上逆之氣。用辛味藥來瀉氣，麻黃、生姜、細辛、半夏、款冬花的辛味，可用來瀉除風(fēng)邪。用酸味藥收斂，用酸味藥補益，五味子的酸味，用來補肺之不足，虛者補其母，大棗的甘味，用來補肺之母。

火逆上氣，咽喉不利，要止逆下氣，用麥門冬湯治療。

【按語】“火逆上氣”的“大”字，應(yīng)當(dāng)是“火”字，這樣文義、病癥與用藥才能相符，肯定是傳抄有誤。

【注釋】咳嗽氣逆上沖，咽喉有水雞叫聲且連續(xù)不斷的，是寒飲上逆。如今咳嗽氣逆上沖，咽喉沒有水雞叫聲但感覺不利，是火氣上逆。不利，是說咽喉好像有東西阻礙，不順暢。用麥門冬湯治療，來止住火逆，降下上逆之氣。

麥門冬湯方劑：

麥門冬（七升）

半夏（一升）

人參（三兩）

甘草（二兩）

粳米（三合）

大棗（十二枚）

以上六味藥，用水一斗二升，煮取六升，每次溫服一升，白天服三次，夜間服一次。

【集注】周揚俊說：喻昌說：這是胃中津液枯燥，虛火上炎的病癥，麥門冬湯是治本的良方。用降火的藥，火反而上升，用寒涼的藥，熱反而更熾盛，不僅沒有益處，反而有害。凡是病癥有胃氣就能生存，沒有胃氣就會死亡，胃氣，是肺的母氣?！侗静荨分杏兄高@個藥名，是說肺借助其清涼之性，知道清涼是肺的母氣所在。有貝母這個藥名，是說肺借助其豁痰的功效，豁痰是肺的母氣所在。然而多次用于火逆上氣、咽喉不利的病癥，卻多次沒有效果，名不副實了。誰知道仲景有這樣巧妙的方法，在麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣、大生津液的藥組中，加入半夏這一味辛溫之藥，其利咽下氣的功效，并非僅僅是半夏的作用，實際上是善于運用半夏的結(jié)果，開創(chuàng)了古今未有的奇妙治法?？人詺饽嫔蠜_，時時吐出濁痰，只能坐著不能入睡，用皂莢丸治療。

【注釋】咳嗽氣逆上沖，喉中有水雞叫聲的，是寒飲沖肺，是射干麻黃湯的適應(yīng)證?？人詺饽嫔蠜_，咽喉不利的，是火氣沖肺，是麥門冬湯的適應(yīng)證。如今咳嗽氣逆上沖，只是時時吐出濁痰，表明痰涎多。只能坐著不能躺下，表明氣逆嚴(yán)重，執(zhí)勤哦哦氣導(dǎo)致的病癥，既不是寒飲也不是火氣。用皂莢丸治療，是為了宣導(dǎo)痰邪，通暢氣機。用棗膏的甘味，來緩和藥物剽悍的藥性。