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腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－1（第1頁）

趺陽脈表現(xiàn)為微弦，按常理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹?jié)M，如果沒有腹?jié)M，必然會出現(xiàn)大便困難，兩側(cè)脅肋部疼痛，這是虛寒之氣從下向上侵犯導(dǎo)致的，應(yīng)當(dāng)服用溫性藥物。

【注釋】趺陽脈是診察胃的脈象，正常應(yīng)當(dāng)是和緩的，如今出現(xiàn)弦脈，弦脈本是肝的脈象。肝的脈象出現(xiàn)在脾胃所主的部位，這表明木氣過盛而土氣虛弱，按常理應(yīng)當(dāng)腹?jié)M。如今沒有腹?jié)M，是因為肝脈微弦，木氣并非過盛，脾也不虛，所以脾尚未受病。肝氣自身郁滯，就會失去條達(dá)舒暢的特性，必然是肝臟本經(jīng)自身發(fā)病，所以會出現(xiàn)大便困難以及兩側(cè)脅肋部疼痛。然而這并非肝火實癥，而是虛寒之氣從下向上侵犯，應(yīng)當(dāng)服用溫性藥物。

腹?jié)M有時減輕，過后又恢復(fù)如初，這是寒證，應(yīng)當(dāng)使用溫性藥物治療。

【按語】此篇沒有治療虛寒腹?jié)M的方劑，在“當(dāng)與溫藥”之下，應(yīng)當(dāng)有“宜厚樸生姜甘草半夏人參湯主之”這十四個字，肯定是有脫漏，查看《傷寒論·太陰篇》就會明白。

【注釋】這一條承接上條，進(jìn)一步詳細(xì)闡述癥狀，以明確治療方法。腹?jié)M且大便困難，是脾臟實癥；如今腹?jié)M但大便不困難，是脾臟虛證。而且腹?jié)M有時減輕，有時又恢復(fù)到像沒減輕一樣，這是虛寒證，應(yīng)當(dāng)使用溫性藥物治療。用厚樸生姜甘草半夏人參湯，可消除脹滿、散寒邪，緩中焦、降逆氣、補(bǔ)虛弱，這是治療虛滿的方法。

【集注】魏荔彤說：腹?jié)M，有的服用瀉下藥物，有的服用補(bǔ)益藥物，有時會有所減輕，但不久又像原來一樣腹?jié)M，那么就不能當(dāng)作實癥與熱癥來治療。仲景明確指出這是寒證，里寒證從沒有用瀉下之法的，只有服用溫性藥物。對于虛證用溫中補(bǔ)氣之法，實證也用溫中行氣之法，這是治療氣寒腹?jié)M的首要良方。

厚樸生姜甘草半夏人參湯方：

厚樸（半斤）

生姜（半斤）

半夏（半斤）

人參（一兩）

甘草（三兩，炙烤）

以上五味藥，加水一斗，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。

腹?jié)M不減輕，即便減輕也微不足道，應(yīng)當(dāng)用瀉下之法，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹?jié)M，時輕時重的，是虛滿；腹?jié)M，一直持續(xù)脹滿的，是實滿。腹?jié)M不減輕，即便減輕也微不足道，意思是腹?jié)M沒有明顯減輕，即便有減輕也只是稍有減輕，不足以說是真正的減輕。虛滿應(yīng)當(dāng)用溫法，實滿應(yīng)當(dāng)用下法，所以適宜用大承氣湯瀉下，這是治療實滿的方法。

【集注】尤怡說：“減不足言”，是說雖然有減輕但不足以稱之為減輕，以此形容脹滿到了極點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)用峻下之法。所謂中滿的病癥，應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部瀉下。

大承氣湯方劑（見前文痙病相關(guān)內(nèi)容中）

病人腹?jié)M，按壓時不痛的是虛證，疼痛的是實證，可以用瀉下之法。舌苔發(fā)黃且尚未瀉下的，瀉下后黃苔自然會褪去。

【注釋】前條腹?jié)M，是以時輕時重與否來辨別虛實。這一條腹?jié)M，是以按壓痛與不痛來分辨是有余還是不足。腹?jié)M按壓不痛的是虛證，虛證是脾虛，可用溫法，應(yīng)當(dāng)用厚樸生姜甘草半夏人參湯。按壓疼痛的是實證，實證是胃實，可用瀉下之法，應(yīng)當(dāng)用大承氣湯。胃實證，舌苔必然發(fā)黃，如果尚未瀉下，瀉下后黃苔自然會褪去。

【集注】趙良說：腹?jié)M也有屬于實證的情況，既然是實證，顯然就不是虛寒，怎么能一概用溫性藥物治療呢？所以有檢驗的方法，就在于疼痛與不痛的區(qū)別，虛實就很清楚了。胃中有實邪必然有熱，熱邪熏蒸舌苔必然發(fā)黃，瀉下實熱，舌苔發(fā)黃的癥狀不就自然消失了嗎？有了這樣的辨別，對于虛證的判斷也就更加準(zhǔn)確了。

魏荔彤說：無形的虛氣造成痞塞，按壓時沒有實質(zhì)物體，怎么會疼痛呢？倘若挾有形的實物致病，比如宿食停留在胃中，疝氣在少腹等情況。按壓時有物體，阻礙在臟腑旁邊，怎么會不痛呢？這就是通過按壓是否疼痛來判斷虛實的方法。

病人面色痿黃，口燥但不口渴，胃中寒實且下利不止的，會死亡。

【按語】“躁而不渴”，應(yīng)當(dāng)是“燥而不渴”，這樣文意才通順。“胸中寒實”，應(yīng)當(dāng)是“胃中寒實”，如果是胸中寒實，怎么會說下利不止就會死亡呢？這些都是傳抄錯誤。

【注釋】病人面色痿黃，如果口燥且口渴，是熱實證。如今面色痿黃、口燥但不口渴，是寒實證。寒實證通常不應(yīng)出現(xiàn)下利，如果出現(xiàn)下利，就是虛寒癥。如今下利不止，這是虛寒導(dǎo)致胃氣下脫，所以會死亡。

【集注】程林說：面色痿黃，是脾胃有病，出現(xiàn)口燥且口渴的是熱證，不口渴的是寒證。病人既面色痿黃，又兼下利不止，那么脾氣就會衰竭，所以會死亡。