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辮太陽病脈癥并治上篇1－5（第1頁）

患太陽病，先進行發(fā)汗治療，但表證沒有解除，接著又用攻下之法，此時脈象仍浮，病癥不會痊愈。脈浮表示病邪在表，反而使用攻下之法，所以導致病癥不愈?，F(xiàn)在脈象還是浮，由此可知病邪依然在表，應當解除表邪，病癥才會痊愈，適宜用桂枝湯。

【注釋】患太陽病，先發(fā)汗后表證未解，此時仍適宜用發(fā)汗之法解表，卻反而用攻下之法，這是治療方法不當。脈象浮說明病癥沒有痊愈，因為脈浮代表病邪在表，卻用攻下之法，所以病癥不愈。如今誤下后尚未造成嚴重后果，脈象依舊浮，所以知道病邪還在表，仍然適宜用桂枝湯解除表邪，病癥就會痊愈。

【集注】程應旄說：病癥能否痊愈，可從脈象判斷。能夠痊愈的，其脈象必定不浮，表明病邪已離開體表。如果脈象浮，就知道病邪還在表，那么之前的攻下，自然是錯誤的，所以導致病癥不愈。對于之前的失誤，不必過于計較，只需依據(jù)當下情況。當下的病癥，也不必過于糾結，只需依據(jù)脈象。脈象若浮，就知道病邪還在表，即便病程已久，仍然需要解除表邪，病癥才會痊愈。有這樣的脈象，就使用相應的藥物，不能因為已經(jīng)攻下，就認為桂枝湯不適用。

本來應該發(fā)汗，卻反而用攻下之法，這是違背治療原則的；如果先進行發(fā)汗治療，就不算違背原則。本來應該先攻下，卻反而發(fā)汗，這是違背原則的；如果先攻下，就不算違背原則。

【注釋】確立治療違背治療原則病癥的方法，關鍵在于分辨表里；而治療表里病癥，關鍵在于恰當運用汗法與下法?；加斜砝锛孀C的病人，應當審察汗、下的先后順序，先后得當就是順應病情，不得當就是違背原則。如果表證比里證更急迫，本來應該先發(fā)汗，卻反而攻下，這就是違背原則；如果先發(fā)汗，然后再攻下，治療就不算違背原則。如果里證比表證更急迫，應該先攻下，卻反而發(fā)汗，這就是違背原則；如果先攻下，然后再發(fā)汗，治療就不算違背原則。

【集注】程知說：這是說汗法與下法有先后緩急之分，不能顛倒順序、胡亂施行。

汪琥說：治療傷寒的方法，表證急迫就應該發(fā)汗，里證急迫就應該攻下，不能拘泥于先發(fā)汗然后攻下的順序。汗法與下法運用得當，治療就不算違背原則。

患太陽病，誤用攻下之法后，若脈象為浮而不出現(xiàn)結胸癥狀，這表明病情將要緩解。若脈象為促，必然會出現(xiàn)結胸；若脈象為細數(shù)，必然會出現(xiàn)咽痛；若脈象為弦，必然會出現(xiàn)兩脅拘急；若脈象為緊，頭痛癥狀必定不會停止；若脈象為沉緊，必然會出現(xiàn)嘔吐；若脈象為沉滑，會出現(xiàn)協(xié)熱下利；若脈象為數(shù)滑，必然會出現(xiàn)下血。

【按語】原條文中“脈促”應當是“脈浮”，這樣才與“不結胸為欲解”的文義連貫?！懊}浮”應當是“脈促”，才與論述中結胸、胸滿的含義相同。“脈緊”應當是“脈細數(shù)”，“脈細數(shù)”應當是“脈緊”，才符合論述中兩條經(jīng)脈原本的脈象特點?！懊}浮滑”應當是“脈數(shù)滑”，浮滑是論述中白虎湯證的脈象，數(shù)滑是論述中下膿血的脈象。仔細研讀各篇內(nèi)容自然就能明白。

【注釋】病在太陽經(jīng)，誤用攻下之法后，出現(xiàn)不同變證，這是因為每個人的臟腑之氣各不相同，邪氣會依據(jù)各自的趨向而發(fā)生變化，所以癥狀各異。誤下后邪氣內(nèi)陷，本應出現(xiàn)結胸，卻反而沒有結胸，脈象為浮，這說明里氣調(diào)和，沒有受到邪氣侵犯，邪氣仍然在表，所以病情將要緩解。若脈象為促，這是陽熱結實之邪的脈象，所以必然會出現(xiàn)結胸。脈象細數(shù)，是少陰經(jīng)邪熱的脈象，咽痛是少陰經(jīng)邪熱的癥狀；誤下導致邪氣內(nèi)陷少陰經(jīng)，應當按照少陰經(jīng)病癥的治法來治療。脈象弦，是少陽經(jīng)的脈象，兩脅拘急是少陽經(jīng)的癥狀；誤下導致邪氣內(nèi)陷少陽經(jīng)，應當按照少陽經(jīng)病癥的治法來治療。脈象緊，是太陽經(jīng)的脈象，頭痛是太陽經(jīng)的癥狀；誤下后，邪氣仍然在表，應當按照太陽經(jīng)病癥的治法來治療。脈象沉緊，是寒邪入里的脈象，想要嘔吐，是胃陽被寒邪格拒的癥狀，有表證時誤下，邪氣內(nèi)陷在胃，應當按照陽明經(jīng)病癥的治法來治療。脈象沉滑，是宿食的脈象，有表證時誤下，邪熱協(xié)同進入里而導致下利，應當按照協(xié)熱下利的治法來治療。脈象數(shù)滑，是積熱的脈象，有表證時誤下，邪氣內(nèi)陷損傷陰分、營血，導致下血，應當按照下膿血的治法來治療。

【按語】脈促固然是陽脈，如果促而有力，為實證，就是結胸實邪的脈象表現(xiàn)；如果促而無力，為虛證，就是胸滿虛邪的脈象表現(xiàn)。所以在論述中有脈促結胸，伴有頭汗、輕微潮熱的，用陷胸湯攻下；脈促胸滿，伴有汗出、輕微惡寒的，用桂枝去芍藥加附子湯溫陽。通過觀察脈促虛實的治法，就可以類推其他情況了。

【按語】咽痛，在少陰病中，寒癥和熱癥都可能出現(xiàn)。咽干腫痛的屬于熱證，咽部不干不腫但疼痛的屬于寒證，所以在少陰病的論述中有甘桔湯、通脈四逆湯兩種治法。

【集注】方有執(zhí)說：凡是太陽經(jīng)的病癥都屬于表證。誤下之后，各種變證會紛雜出現(xiàn)，不能用固定的一種思路去看待。

程知說：不應該攻下卻攻下，各種變證多得數(shù)不勝數(shù)，說的就是這種情況。如今咽痛、脅部拘急、想要嘔吐，這是寒邪入里導致的變證。頭痛、熱利、下血，這是風邪入里導致的變證。之所以會這樣，是因為脈浮、滑、數(shù)屬于陽脈，脈沉、弦、緊、細屬于陰脈。

程應旄說：依據(jù)脈象來判斷病癥，每個都用“必”字，表明這種情況是必然的。探究其根源，都是因為太陽病誤用攻下之法導致的，所以雖然有已成壞病和未成壞病的區(qū)別，但都應該用靈活的方法治療，不能僅僅依據(jù)脈象來治療脈象，依據(jù)癥狀來治療癥狀。

患太陽病，兩三日時，患者不能安臥，只想起身，胃脘部必然痞結，若脈象微弱，這表明原本體內(nèi)就有寒邪。此時反而用攻下之法，如果下利停止，必然會形成結胸；如果下利未停，到第四日又再次下利，這就形成了協(xié)熱下利。

【按語】“四日復下之”中的“之”字，應當是“利”字。上文提到下利未止，怎么會有再次攻下的道理呢？仔細研讀就能明白，這必定是傳抄過程中的錯誤。

【注釋】這里所說的太陽病，指的是具有頭項強痛且惡寒的癥狀?；疾扇粘霈F(xiàn)不能安臥、只想起身的癥狀，說明邪氣已經(jīng)傳至陽明經(jīng)?！靶南隆笔俏鸽洳课唬氨亟Y”指胃脘部位必然有痞結。如果脈象實大，是胃脘部位有熱邪導致的痞結，這時應當攻下。如今脈象微弱，表明胃脘部位有寒邪導致痞結，按照治法不應當攻下，不當下卻攻下，這就叫做誤下?；疾扇?，正常情況下應當解表，以解除太陽經(jīng)和陽明經(jīng)之表證，反而攻下，表熱就會乘虛入里，必然會導致下利。假如下利停止，說明患者胃中充實，邪氣與燥氣同化，必然會形成結胸。如今下利未停，到第四日仍然下利，說明患者胃中虛弱，邪氣與濕氣同化，所以必然會形成協(xié)熱下利。

【集注】程知說：這表明表證誤下，會出現(xiàn)結胸和熱利的變證，不可不謹慎。脈象既然微弱，就是寒邪結聚在胃脘部，按照治法應當溫散。醫(yī)生見到胃脘部痞結，就用攻下之法導致下利，這是錯誤的治療方法。