黑巖小說

辮少陽病脈癥并治全篇1－2（第1頁）

小柴胡湯方

柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、半夏（洗凈，半升）、甘草（炙，三兩）、生姜（切片，三兩）、大棗（掰開，十二枚）

以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，取三升，每次溫服一升，一天服三次。

加減法：如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏、人參，加栝樓實一枚。

如果口渴，去掉半夏，加人參使總量達(dá)到四兩半，再加栝樓根四兩。

如果腹中疼痛，去掉黃芩，加芍藥三兩。如果脅下痞硬，去掉大棗，加牡蠣四兩。

如果心下悸動，小便不利，去掉黃芩，加茯苓四兩。

如果不口渴，身體有輕微發(fā)熱，去掉人參，加桂枝三兩，溫服后微微出汗就會痊愈。

如果咳嗽，去掉人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【方解】：邪氣傳變到太陽、陽明，治療方法有發(fā)汗、催吐、攻下；邪氣傳變到少陽，只適宜和解，發(fā)汗、催吐、攻下這三種方法都在禁忌之列，因為邪氣在半表半里，在軀殼的內(nèi)界。在半表的，是外來的邪氣致?。辉诎肜锏?，是人體的正氣受病。邪氣正好在兩界之間，既不前進(jìn)也不后退而相互僵持，所以確立和解這一治法。既用柴胡解除少陽在經(jīng)脈的表寒，黃芩解除少陽在腑的里熱，又擔(dān)心在里的太陰，正氣一旦虛弱，在經(jīng)的少陽邪氣就會乘虛而入，所以用生姜、大棗、人參調(diào)和中焦，預(yù)先強(qiáng)壯里氣，使里氣不受邪氣侵犯而調(diào)和，再使邪氣回到表而解除。世俗之人不仔細(xì)審察邪氣所在的位置，是否真的在半表半里之間，以及是否應(yīng)該和解，還有陰陽疑似的辨別，總是把小柴胡湯當(dāng)作套用的方劑。醫(yī)生慶幸自己這樣用藥沒有過錯，病人喜歡這種藥味道平和，卻不知道因循守舊地這樣用藥耽誤病人，危害實在不淺。所以凡是治病的人，應(yīng)當(dāng)在疾病還沒有發(fā)生時就有所認(rèn)識，盡早謀劃治療的時機(jī)。

【集解】：程應(yīng)旄說：方劑以小柴胡命名，是取與少陽相匹配的意思。至于制方的宗旨以及加減法，就像上面所說的“上焦得以通暢，津液能夠下行，胃氣因而調(diào)和”，都概括其中了。方中用柴胡疏泄肝氣，使半表的邪氣能夠從外宣泄；黃芩清泄火氣，使半里的邪氣能夠從內(nèi)清除；半夏豁除痰飲，降逆里氣；人參補(bǔ)養(yǎng)內(nèi)虛，助長生發(fā)之氣；甘草輔助柴胡、黃芩，調(diào)和內(nèi)外；生姜、大棗輔助人參、半夏，通達(dá)營衛(wèi)，相互配合，使邪氣不至于向內(nèi)傳變而從外解除。至于胸中煩悶但不嘔吐的，是火氣燥熱結(jié)實，逼迫胸部，所以去掉人參、半夏，加栝樓實?？诳实?，是燥熱已經(jīng)耗傷津液，逼迫肺臟，所以去掉半夏，加栝樓根。腹中疼痛的，是木氣散布到土中，胃陽受到困擾，所以去掉黃芩以安和脾土，加芍藥以收斂肝氣。脅下痞硬的，是邪氣停留導(dǎo)致木氣堅實，所以去掉大棗的甘緩，加牡蠣的咸軟。心下悸動，小便不利的，是水邪侵犯心臟，所以去掉黃芩的苦寒，加茯苓淡滲利水。不口渴，身體有輕微發(fā)熱的，是半表的寒邪還滯留在肌膚，所以去掉人參，加桂枝來解表?？人缘?，是半表的寒邪湊集到肺臟，所以去掉人參、大棗，加五味子，把生姜換成干姜來溫肺，雖然肺寒，但不減黃芩，是擔(dān)心干姜助長熱邪?？傊皻庠谏訇?，是半表半里的熱邪郁滯而不能上升，所以用小柴胡湯治療，這就是所謂的根據(jù)藥物的升降浮沉特性來順應(yīng)病情。

傷寒或者中風(fēng)，如果出現(xiàn)柴胡湯適應(yīng)癥，只要見到其中一個癥狀，就可以使用，不一定要所有癥狀都具備。

【注釋】這是承接上文而言，無論傷寒還是中風(fēng)，邪氣傳至少陽，病處于半表半里。出現(xiàn)柴胡湯適應(yīng)癥，只要見到一個癥狀，就用小柴胡湯隨癥狀加減治療，不必等所有癥狀都出現(xiàn)。

【集注】方有執(zhí)說：這是承接上一條，闡述辨認(rèn)少陽經(jīng)病癥的主要原則。

鄭重光說：出現(xiàn)柴胡湯適應(yīng)證，只要見到一個癥狀就可以使用，不一定要所有癥狀都具備，意思是往來寒熱是柴胡湯適應(yīng)證，除此之外，兼見胸脅滿硬、心煩喜嘔，以及其他各種癥狀中只要有一個癥狀，就是半表半里證。所以說嘔吐且發(fā)熱的，用小柴胡湯主治。因為柴胡湯是和解樞機(jī)的方劑，風(fēng)寒之邪不完全在表，又未完全入里的情況，都可以使用，所以癥狀不一定要全部具備，而且方劑有相應(yīng)的加減法。至于柴胡湯有疑似癥狀，不可不仔細(xì)分辨，比如脅下滿痛，本來口渴但飲水后嘔吐的，不適合用柴胡湯；以及只想嘔吐，胸中疼痛，大便微溏的，也不是柴胡湯適應(yīng)證，這些情況又應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨別。

傷寒三天，少陽脈象變小，說明疾病將要痊愈。

【注釋】這里的傷寒包括中風(fēng)的情況。邪氣到第三天，少陽經(jīng)受到侵襲，如果脈象大，表明邪氣強(qiáng)盛將要傳變；現(xiàn)在脈象變小，說明邪氣衰退，疾病將要自行痊愈。

【集注】程應(yīng)旄說：脈象變小，說明陽氣得到陰氣的調(diào)和，這是邪氣完全消退，正氣恢復(fù)的表現(xiàn)。

張錫駒說：第三天是少陽主氣的時期，脈象變小意味著病情好轉(zhuǎn)。

傷寒四五天，身體發(fā)熱、怕風(fēng)，頸項部拘強(qiáng)，脅下脹滿，手足溫暖而且口渴的，用小柴胡湯主治。

【注釋】傷寒四五天，此時邪氣在三陽經(jīng)。身體發(fā)熱、怕風(fēng)，是太陽經(jīng)的癥狀；頸項部拘強(qiáng)，是太陽經(jīng)與陽明經(jīng)的癥狀；脅下脹滿，手足溫暖而且口渴，是陽明經(jīng)與少陽經(jīng)的癥狀。這是三陽合病剛開始的階段，固然應(yīng)當(dāng)權(quán)衡哪個癥狀緩、哪個癥狀急，來進(jìn)行治療。然而這個人脅下脹滿，手足溫暖而且口渴，這已經(jīng)顯示出邪氣離開表證進(jìn)入里證、歸并到少陽經(jīng)的趨勢，所以單獨從少陽經(jīng)論治。用小柴胡湯主治，是為了和解表里之邪。這是三陽合病時，不一定要完全具備柴胡湯所有癥狀，而應(yīng)當(dāng)使用柴胡湯的一種情況。

【集注】方有執(zhí)說：三陽經(jīng)都出現(xiàn)病癥，卻單獨從少陽經(jīng)用小柴胡湯治療，是因為太陽經(jīng)、陽明經(jīng)的邪氣輕微，少陽經(jīng)靠近里且里證出現(xiàn)，所以只從少陽經(jīng)和解，能一舉三得。