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辮少陽病脈癥并治全篇1－4（第1頁）

如果傷寒患者，陽脈（寸脈）澀，陰脈（尺脈）弦，按道理應(yīng)當(dāng)會出現(xiàn)腹中拘急疼痛，此時應(yīng)先給予小建中湯治療；若服藥后病癥不緩解，再用小柴胡湯主治。

【注釋】傷寒患者脈象呈現(xiàn)浮澀，這表明營衛(wèi)不足；脈象沉弦，意味著肝木之氣侵入脾土。營衛(wèi)不足就會導(dǎo)致表虛，肝木侵脾則會使里氣拘急。因為表虛里急，所以腹中拘急疼痛，因此先用小建中湯，是因為它既能補養(yǎng)營衛(wèi)，又能緩解里氣拘急，那么疼痛就可能緩解。如果疼痛沒有緩解，必然是邪氣還滯留在表。由此可知，澀脈表示營衛(wèi)不通，弦脈是少陽經(jīng)的本脈，所以再用小柴胡湯，按照相應(yīng)的治法進行治療。成無己主張去掉黃芩，加用芍藥，以疏散外邪、調(diào)和中焦，這種說法也是合理的。

【集注】汪琥說：弦脈沒有消除，疼痛仍然沒有停止，這就是病癥不緩解，這表明少陽經(jīng)還有留邪。

傷寒患者，胸中有熱，胃中有寒邪，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。

【注釋】傷寒病還沒有解除，想要嘔吐，這是因為胸中有熱邪向上逆行；腹中疼痛，是因為胃中有寒邪向內(nèi)攻沖。這是熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽之氣不調(diào)和，失去了正常的升降功能，所以使用黃連湯，寒溫藥物相互配伍，甘苦藥物一同使用，來調(diào)理陰陽、和解病癥。然而這屬于外感病，是由于上下寒熱之邪導(dǎo)致，所以有這樣的癥狀；如果是內(nèi)因病，嘔吐并且腹痛的，大多是因為宿食。由此推論，外感病和內(nèi)因病，癥狀相同但病情不同，大致都可以知曉了。

【集注】程知說：陰邪在腹中，那么陽氣不能進入與陰氣相和，就會導(dǎo)致腹痛；陽邪在上面，那么陰氣不能進入與陽氣相和，就會導(dǎo)致想要嘔吐。

汪琥說：《尚論篇》都以風(fēng)寒兩種邪氣來區(qū)分陰陽寒熱。卻不知道風(fēng)邪剛開始侵襲時，未必不是寒邪，寒邪入里后也能化熱，不可拘泥于此。

鄭重光說：這是熱邪侵襲上焦，寒邪侵襲下焦，陰陽不能相互交融，失去了上下升降的正常功能。

黃連湯方

黃連（三兩）、甘草（炙，三兩）、干姜（三兩）、人參（二兩）、桂枝（三兩）、半夏（洗凈，半升）、大棗（掰開，十二枚）

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，溫服，白天服三次，夜晚服兩次。

【方解】傷寒邪氣入里后，會根據(jù)人體臟腑原本的寒熱情況而變化為不同病癥。比如陽明病，出現(xiàn)腹部硬滿、不大便并且嘔吐，舌上有白苔的，用小柴胡湯治療；太陽病誤下后里虛，出現(xiàn)心中懊惱，舌上有苔的，用梔子豉湯之類治療，這些都是邪氣隨胸中有寒、丹田有熱而變化的情況。而這里是邪氣隨胃中有寒、胸中有熱而變化，出現(xiàn)腹中疼痛、想要嘔吐的癥狀，所以用這個方劑主治。以黃連為君藥，用來清胃中的熱邪；以干姜為臣藥，用來溫胃中的寒邪；半夏降逆，輔助黃連可止嘔吐；人參補中氣，輔助干姜可消除腹痛；桂枝用來調(diào)和營衛(wèi)、安定肌表，大棗用來培補中焦。然而這個方劑中藥物寒熱不同，甘苦并用，所以必須加入甘草來協(xié)調(diào)各種藥物。這是針對陰陽阻隔、寒熱并見的治法。

太陽病，過了十天以后，脈象浮細并且患者嗜睡的，表明表邪已經(jīng)解除。假如出現(xiàn)胸滿脅痛的癥狀，就用小柴胡湯治療；如果脈象只是浮，就用麻黃湯治療。

【注釋】太陽病過了十天以上，沒有其他癥狀，脈象浮細并且嗜睡，說明外邪已經(jīng)解除，不需要用藥。假如出現(xiàn)胸滿脅痛等癥狀，就知道少陽經(jīng)的外邪沒有解除，所以用小柴胡湯和解。如果脈象只是浮而不細，并且有頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗等癥狀，那么仍然是太陽經(jīng)的外邪沒有解除，應(yīng)當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗解表。

【按語】在《傷寒論》中，脈浮細，是太陽經(jīng)與少陽經(jīng)的脈象；脈弦細，是少陽經(jīng)的脈象；脈沉細，是少陰經(jīng)的脈象。脈浮細，身體發(fā)熱且嗜睡的，屬于陽證；脈沉細，身體不發(fā)熱且嗜睡的，屬于陰證；脈緩細，身體平和且嗜睡的，表明病已經(jīng)解除。這些都不可不仔細辨別。

【集注】王肯堂說：這一條應(yīng)當(dāng)是太陽與少陽合病。胸滿癥狀雖然相同，但脈象浮細、嗜睡，表明表邪已經(jīng)解除，脅痛說明少陽有邪氣，所以用小柴胡湯。如果脈象只是浮，又應(yīng)當(dāng)先治療太陽經(jīng)病癥，所以用麻黃湯。這是假設(shè)的變通說法，并非是服用柴胡湯后脈象變浮。

得了傷寒，出現(xiàn)發(fā)熱，出汗后熱仍不退，感覺心中滿悶堅硬，伴有嘔吐，且下利的情況，此時應(yīng)用大柴胡湯來治療。

【按語】這里“下利”的“下”字，應(yīng)當(dāng)是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下瀉的情況，卻還用大柴胡湯攻下的道理呢？

【注釋】傷寒發(fā)熱，出汗后熱不解除，說明表證還沒有消除；心中滿悶堅硬，大便不通，表明里證也很急迫了。嘔吐，是少陽癥與陽明癥兼有的癥狀。少陽和陽明兩方面的病癥都很急迫，熱邪在心中結(jié)聚形成痞證，所以用大柴胡湯，在外解除少陽經(jīng)表尚未退盡的發(fā)熱之表證，在內(nèi)攻逐陽明腑實形成滿悶堅硬的里證。

【按語】太陽病，發(fā)熱出汗后熱不解除，心下滿悶堅硬，出現(xiàn)腹瀉但不嘔吐的，這是表里都虛的情況，屬于桂枝人參湯的適應(yīng)證。如果嘔吐且大便不通暢，這是表里都實的情況，屬于大柴胡湯的適應(yīng)證。前者脈象微弱，后者脈象必定有力。