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平脈法篇1－4（第1頁）

老師說：寸脈向下不能延伸至關部，這是陽絕；尺脈向上不能延伸至關部，這是陰絕，這兩種情況都難以治療，必死無疑。如果要估算剩余壽命以及生死的期限，可依據(jù)月節(jié)的相克關系來判斷。

【注釋】此前所闡述的都是正常脈象相關內容，從這里開始都是關乎死亡征兆的脈象。寸、關、尺三部脈象的上下，用于候察陰陽及五臟的升降情況。寸脈位于上部，候察心肺之陽，主升，升至極處而后下降，若下降不能至關部，這就成為孤陽，所以說：寸脈向下不能延伸至關部，為陽絕。尺脈位于下部，候察肝腎之陰，主降，降至極處而后上升，若上升不能至關部，這就成為獨陰，所以說：尺脈向上不能延伸至關部，為陰絕。關脈位于中部，用以候察脾臟，介于寸脈與尺脈之間，是人體氣機升降出入的關鍵部位。如今寸脈與尺脈上下都不能延伸至關部，這表明人體氣機的升降出入停止了。所以說：這兩種情況都難以治療，必死無疑。如果陰陽已經(jīng)分離，但胃氣尚未斷絕，還可以估算剩余壽命的期限，依據(jù)月節(jié)的相克關系來判斷。就如經(jīng)典所說：陰盛則陽絕，這樣的人能度過夏天卻難以熬過冬天；陽盛則陰絕，這樣的人能度過冬天卻難以熬過夏天。肝臟在秋季易死亡，心臟在冬季易死亡，脾臟在春季易死亡，肺臟在夏季易死亡，腎臟在長夏易死亡等，以此類推，在日期和時辰上也是同樣的道理。

又不知道是哪個臟腑的陰陽先絕，如果是陽氣先絕，陰氣隨后衰竭，這樣的人死亡時，身體膚色必定發(fā)青。如果是陰氣先絕，陽氣隨后衰竭，這樣的人死亡時，身體膚色必定發(fā)紅，腋下溫熱，心口部位發(fā)熱。

【注釋】經(jīng)典說：人有兩種死亡的可能，但沒有兩種生存的方式。所謂有兩種死亡的可能，是說陰陽任何一方衰竭都可能導致死亡；沒有兩種生存的方式，是說陰陽不能單獨存在而維持生命。所以陽氣先絕，陰氣隨后衰竭，死亡時身體會發(fā)青且冰冷；陰氣先絕，陽氣隨后衰竭，死亡時身體會發(fā)紅且溫熱。

【集注】成無己說：陽主熱，顏色為赤；陰主寒，顏色為青。人死后，身體膚色發(fā)青，說明陰氣還未脫離身體，所以可知陰氣是隨后衰竭的。身體膚色發(fā)紅，腋下溫熱，心口部位發(fā)熱，說明陽氣還未脫離身體，所以可知陽氣是隨后衰竭的。

程知說：陽氣先絕，是寒??；陰氣先絕，是熱病。寒熱的治法一旦失誤，即便死亡也會有相應的征驗，實在令人畏懼。

老師說：脈象呈現(xiàn)病態(tài)，但人卻沒有外在的病癥表現(xiàn)，這叫做行尸，因為此時人體已無生機旺盛之氣，這類人會突然眩暈倒地，不省人事，壽命短暫就會死亡。人有外在病癥表現(xiàn)，但脈象卻正常，這叫做內虛，因為此時人體缺乏水谷精微所化生的神氣，雖然身體困乏，但并無大礙。

【注釋】脈象是人的根本，脈象呈現(xiàn)病態(tài)而人無外在病癥表現(xiàn)，是說從外形上看沒有疾病，但卻出現(xiàn)了代表真臟病的脈象，說明其內在根本已經(jīng)斷絕，雖然看似活著實則如行尸走肉。所以稱之為行尸。所謂余氣，是指五臟生旺所剩余的未盡之氣。如果這旺盛之氣一旦消退，就會突然眩暈倒地、不省人事而死亡。若高明的醫(yī)生能在旺盛之氣未消退之前早早察覺并加以調治，未必沒有補救的可能。人有外在病癥表現(xiàn)但脈象正常，是說外形瘦弱好像患病，但脈象平和，說明身體根本尚且穩(wěn)固，只不過是水谷之氣不充足，稱之為內虛，這與行尸不同，雖然身體困乏但并無大礙，胃氣恢復，水谷之氣充足，自然就會安康。谷神就是水谷之氣。

【集注】方有執(zhí)說：周氏說：在形體方面，感覺憔悴，精神昏聵，飲食不知美味，然而脈象卻順應四季變化，沒有過與不及的偏差，這就是人病脈不病。形體安然平和，但脈象忽大忽小，或者時有時無，弦、緊、浮、滑、沉、澀等脈象不一，破壞了沖和的脈象，這就是脈象與形體不相應，也就是脈病人不病。

張錫駒說：谷神是水谷所化生的神氣，人依靠它來維持生命。內虛之人飲食減少，水谷之氣不充足，就是沒有谷神了，所以說并無大礙。如果沒有原本的胃氣之神，怎么能說沒有危害呢。

又不知道哪個臟腑會先遭受災殃，如果出汗致使頭發(fā)濕潤，氣喘不止，這表明是肺先絕。

【注釋】這是對上一條中不知哪個臟腑先絕的內容進行詳細闡述，說明其具體癥狀。肺主司皮毛，肺臟氣絕時，汗出不止且像水一樣流淌，所以頭發(fā)會濕潤。肺主司氣，肺臟氣絕時，會張口呼氣，無法再吸氣歸還。所以說，這是肺先絕的表現(xiàn)。

【集注】成無己說：肺是氣的主宰，也是津液運行的主導。出汗使頭發(fā)濕潤，是津液外泄；氣喘不止，是氣脫散。

脈象浮而洪大，全身出汗如油，氣喘不停，水漿無法下咽，身體失去知覺，時而安靜時而煩亂，這是生命垂絕的表現(xiàn)。

【注釋】全身出汗如油，是體內津液向外亡失；氣喘不停，是氣向上脫散；水漿無法下咽，是胃氣已絕；身體失去知覺，是營衛(wèi)衰??；時而安靜時而煩亂，是精神離散，這些都是生命垂絕的征兆。由此推斷，脈象雖然浮洪，必然是無根之脈，這是真臟脈顯現(xiàn)，孤陽飛越的診斷依據(jù)。

【集注】王肯堂說：火將要熄滅時必定會突然明亮，脈象浮洪涌盛，這是陽氣即將脫離人體的征兆。然而，又必須兼有下面的一兩個癥狀，才可以判斷生命垂絕。

陽反而單獨留存，身體像被煙熏過一樣發(fā)黑，眼睛直視且搖頭，這是心絕的表現(xiàn)。

【注釋】心絕時陰液耗盡，只有陽單獨留存，所以身體高熱，顏色像被煙熏過一樣，這是因為陽熱過盛，如同火之變化。心藏神，眼睛直視，表明神已離去。頭屬陽，陽氣無所依附，所以會搖頭。

【集注】成無己說：心脈環(huán)繞咽喉連系于目，眼睛直視，是心經(jīng)氣絕。頭是諸陽之會，搖頭，是因為陰絕而陽無根。