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平脈法篇1－4（第2頁）

【集注】成無己說：心脈環(huán)繞咽喉連系于目，眼睛直視，是心經(jīng)氣絕。頭是諸陽之會(huì)，搖頭，是因?yàn)殛幗^而陽無根。

嘴唇顏色反轉(zhuǎn)為青色，四肢微微出汗且震顫不止，這是肝絕的表現(xiàn)。

【注釋】嘴唇的顏色，正常應(yīng)當(dāng)是赤黃色，如今反而呈現(xiàn)青色，這是木（肝）克土（脾）的表現(xiàn)。四肢不斷微微出汗，這就是肝絕的癥狀。

【集注】成無己說：嘴唇周邊是脾的外在表現(xiàn)部位，肝的顏色是青色，肝絕時(shí)，肝的真色就會(huì)顯現(xiàn)在其所克制的脾所主的部位。四肢由脾所主，肝主筋，肝絕時(shí)筋脈拘急，就會(huì)在其所克制的脾所主的四肢部位表現(xiàn)出來。

方有執(zhí)說：口唇邊緣叫做吻。四肢就是手足?！皾Z”，是出汗的樣子。“習(xí)”，如同鳥頻繁飛翔。意思是手足顫抖搖晃，就像鳥頻繁飛翔時(shí)那樣，不停地振動(dòng)。

環(huán)繞口唇四周呈現(xiàn)出黧黑之色，出柔汗且皮膚發(fā)黃，這表明脾絕。

【注釋】脾的榮華表現(xiàn)在口唇四周的白色部位，環(huán)繞口唇四周呈現(xiàn)黧黑之色，說明脾的榮華已經(jīng)衰敗。出冷汗且皮膚發(fā)黃，這些都是脾絕的癥狀。

【集注】方有執(zhí)說：口是脾的開竅之處，黧黑之色，是熏黃且暗黑，這是脾土衰敗的顏色。柔汗，俗稱冷汗就是這種。

張錫駒說：脾主司口唇四周，環(huán)繞口唇四周呈現(xiàn)黧黑之色，是脾土衰敗而被腎水所侮。柔汗，質(zhì)地柔軟而黏膩，這是脾的真液，發(fā)黃是脾的本色，真液外泄且本色顯現(xiàn)，所以表明脾絕。

大小便失禁，胡言亂語，眼睛上翻直視，這是腎絕的表現(xiàn)。

【注釋】腎主管二便，大小便失禁，說明腎的功能已經(jīng)衰竭。腎藏精與志，胡言亂語、眼睛直視，表明腎精與神志都已衰敗。

【集注】方有執(zhí)說：溲便，就是遺尿。腎主管開合，開合功能喪失，所以大小便都失去控制。經(jīng)典說：腎藏志。胡言亂語，是失去神志的表現(xiàn)，失去神志者將會(huì)死亡。腎主骨，骨之精氣匯聚于瞳子，眼睛上翻直視，是因?yàn)楣侵珰獠荒芟蛏蠘s養(yǎng)瞳子，從而導(dǎo)致眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)。

有人問：上等的醫(yī)生通過望診就能知曉病情，中等的醫(yī)生通過問診能知曉病情，下等的醫(yī)生通過切脈知曉病情，希望聽聽其中的說法。老師說：病人家屬來邀請，說病人苦于發(fā)熱、身體疼痛，病人自行安臥，醫(yī)生到后診察其脈象，若脈象沉而遲緩，就知道病情正在好轉(zhuǎn)。怎么知道的呢？如果是表證有病，脈象應(yīng)當(dāng)浮大，如今脈象反而沉遲，所以知道病情好轉(zhuǎn)。

【注釋】以下內(nèi)容都是詳細(xì)闡述通過望診和問診知曉病情之類的情況。望診，就是觀察病人形體的盛衰、面色的深淺；問診，就是詢問病人癥狀的痛苦和欲望、疾病的根源病因；切脈，就是診察脈象的陰陽，使其與形體面色等情況相符合。假設(shè)病人家屬來邀請，告知醫(yī)生病人苦于發(fā)熱、身體疼痛，醫(yī)生到后看到病人自行安臥，診察脈象沉而遲緩，就知道病情正在好轉(zhuǎn)。怎么知道的呢？表證有病脈象應(yīng)當(dāng)浮大，如今脈象反而沉遲，沒有表證應(yīng)有的脈象，而且也沒有表證的癥狀，所以知道病情好轉(zhuǎn)。

【集注】張錫駒說：有人問發(fā)熱身疼，脈象反而沉遲，這是陽病卻出現(xiàn)陰脈，為什么說病情好轉(zhuǎn)呢？回答是：必定是在望診時(shí)看到病人有安然嗜臥的狀態(tài)，問診時(shí)了解到病人有熱退身輕的感覺，然后結(jié)合脈象來判斷病情好轉(zhuǎn)。

假如病人說腹內(nèi)突然疼痛，病人自行坐著，醫(yī)生到后為其切脈，脈象浮而大，就知道病情正在好轉(zhuǎn)。怎么知道的呢？如果是里證有病，脈象應(yīng)當(dāng)沉細(xì)，如今脈象浮大，所以知道病情好轉(zhuǎn)。

【注釋】病人家屬來邀請，告知醫(yī)生病人腹內(nèi)突然疼痛，醫(yī)生到后看到病人自行坐著，沒有痛苦的表情，診察脈象浮而大，就知道病情正在好轉(zhuǎn)。為什么這么說呢？里癥有病，脈象應(yīng)當(dāng)沉細(xì)，如今脈象反而浮大，沒有里癥應(yīng)有的脈象，而且也沒有里癥的癥狀，所以知道病情好轉(zhuǎn)。