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辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－2（第1頁(yè)）

患有濕病的人，其病癥表現(xiàn)為全身疼痛，發(fā)熱，身體的顏色如同被煙熏過(guò)一樣發(fā)黃。

【注釋】“濕家”，說(shuō)的是罹患濕病之人。濕邪引發(fā)疾病，要么是因?yàn)橥飧袧駳?，從而致使全身疼痛；要么是由于體內(nèi)產(chǎn)生濕病，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、身體發(fā)黃的癥狀。要是內(nèi)外都受濕邪侵犯，就會(huì)全身疼痛、發(fā)熱，身體顏色呈現(xiàn)出如煙熏般的黃色。這種“熏黃”，是濕邪強(qiáng)盛導(dǎo)致的發(fā)黃，屬于脾臟的瘀濕，所以顏色暗沉，就像被煙熏過(guò)一樣。不像傷寒熱盛引起的發(fā)黃，那是屬于陽(yáng)明經(jīng)的郁熱，所以顏色鮮亮如同橘子。

【集注】張璐說(shuō)：濕證出現(xiàn)發(fā)黃，必須區(qū)分陰陽(yáng)表里。陽(yáng)濕，如果在里，用茵陳蒿湯治療；在表，用麻黃連軺赤小豆湯治療。陰濕，在里用白術(shù)附子湯，在表用麻黃白術(shù)湯，這是陰濕在表而出現(xiàn)發(fā)黃的情況。《金匱要略》中說(shuō)：濕病患者身體煩疼，可以用麻黃加術(shù)湯。因?yàn)楹芭c濕邪相合，不適宜大量發(fā)汗，所以添加白術(shù)。麻黃配上白術(shù)，發(fā)汗就不會(huì)過(guò)于迅猛，白術(shù)配上麻黃，濕邪的阻滯就能得到疏通。

濕病患者身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃而且氣喘，頭痛，鼻塞并且煩躁，脈象宏大，自己能夠正常飲食，腹部沒(méi)有病痛，這是因?yàn)楹疂裰霸陬^部，所以鼻塞，將藥物放入鼻中就可痊愈。

【注釋】這是對(duì)上一條的進(jìn)一步闡述，詳細(xì)說(shuō)明癥狀并指出脈象，以便區(qū)別治療方法。濕病患者身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃而且氣喘，這是體內(nèi)自生濕邪與外感濕邪共同導(dǎo)致的病癥，外在適合用羌活勝濕湯，內(nèi)在適合用茵陳五苓散，如果氣喘嚴(yán)重，可用大陷胸丸。如果還伴有頭痛、鼻塞且煩躁，脈象宏大，癥狀類似傷寒，但患者體內(nèi)平和能夠飲食，可知并非傷寒，不能發(fā)汗，而是濕邪在頭部，所以頭痛鼻塞，只適宜將藥物放入鼻中，讓黃水隨著鼻涕流出，自然就能痊愈。所用的藥物，就是瓜蒂散一類。

【集注】鄭重光說(shuō)：身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃、氣喘、頭痛、鼻塞，這表明寒濕之邪侵襲停留在上焦?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：因感受濕邪，頭部如同被布包裹一樣。用瓜蒂散吹入鼻中，這是針對(duì)病邪在上焦而采用的因勢(shì)利導(dǎo)、使其上越外出的治法。

患有太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛且煩躁，脈象沉而細(xì)，這種情況叫做濕痹。濕痹的癥狀表現(xiàn)為，患者小便不通暢，大便反而溏泄，此時(shí)只需通利小便即可。

【注釋】濕病患者脈象浮細(xì)，說(shuō)明濕邪在體表，應(yīng)當(dāng)采用發(fā)汗的方法。現(xiàn)在患有太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛且煩躁，小便不通暢，大便反而溏泄，脈象不是浮細(xì)而是沉細(xì)，這是濕邪在體內(nèi)強(qiáng)盛，形成濕痹導(dǎo)致氣血不通的表現(xiàn)。所以只需通利小便，使?jié)裥皬男”闩懦觯@是針對(duì)濕邪在體內(nèi)的正確治法。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：濕邪過(guò)盛就會(huì)導(dǎo)致泄瀉。小便不通暢，大便反而溏泄，是因?yàn)闈駳庀騼?nèi)流動(dòng)。只需通利小便，以宣泄腹中的濕氣。古人說(shuō)：治療濕病而不通利小便，就不是正確的治法。

方有執(zhí)說(shuō)：這是針對(duì)濕邪入里的情況而言。關(guān)節(jié)疼痛，是寒濕之氣游走灌注、向內(nèi)滲透，所以脈象沉而細(xì)，“痹”就是以疼痛來(lái)描述，小便不通暢，大便反而溏泄，是因?yàn)闈窬褪撬荒芟蛲鉂B透，就會(huì)橫流而不遵循正常水道。通利小便，就是引導(dǎo)水遵循正常水道流動(dòng)。

張志聰說(shuō)：關(guān)節(jié)，指的是腰背肘膝這些大的關(guān)節(jié)，是大筋所統(tǒng)屬的部位，與一般骨節(jié)不同。濕邪流注關(guān)節(jié)，大筋失去協(xié)調(diào)，所以疼痛、氣血痹阻不通。濕邪損傷太陽(yáng)經(jīng)，筋脈阻滯不暢，所以叫做濕痹。通利小便，那么水道暢通，排水就不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，濕邪去除，筋脈也就調(diào)和了。

濕病患者，僅僅頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子、烤火。如果過(guò)早使用攻下之法，就會(huì)出現(xiàn)呃逆、胸部脹滿、小便不通暢，舌頭上好像有苔一樣，這是因?yàn)榈ぬ镉袩幔刂泻?，口渴想要喝水，卻又不能喝，只是感到口燥心煩。

【注釋】濕病患者僅頭部出汗，這是濕氣向上泛濫導(dǎo)致的出汗，并非陽(yáng)明經(jīng)熱邪不能透散。濕病患者背部僵硬，是濕氣阻滯導(dǎo)致的沉重僵硬，并非痙病那種拘攣僵硬。想要蓋被子、烤火，不是因?yàn)閷?duì)外界寒冷懼怕，而是濕邪過(guò)盛產(chǎn)生了體內(nèi)虛寒。如果錯(cuò)誤地把濕氣泛濫導(dǎo)致的頭部出汗，當(dāng)作陽(yáng)明經(jīng)瘀熱導(dǎo)致的頭部出汗，而使用攻下之法，寒濕之氣就會(huì)乘虛進(jìn)入胸部，導(dǎo)致胸部脹滿，進(jìn)入胃部就會(huì)呃逆。寒濕之氣不能化解，所以小便不通暢；胸中寒冷，所以舌頭上滑膩發(fā)白如同有苔；丹田有熱，所以口燥口渴，想要喝水卻又不能喝，這是因?yàn)樾刂杏泻疂竦木壒省?/p>

【集注】成無(wú)己說(shuō)：傷寒一般沒(méi)有汗，濕病患者雖然有汗但不能遍及全身，所以只是頭部出汗。

程應(yīng)旄說(shuō)：雖然口渴想要喝水，看似有熱，但從不能喝水這一點(diǎn)可以分辨，只是口燥心煩，實(shí)際上并非胸中燥熱煩悶，可見癥狀相同但疾病不同。

濕病患者若誤用攻下之法，出現(xiàn)額頭上汗出不止，微微氣喘，小便通利的情況，會(huì)死亡；如果出現(xiàn)腹瀉不止的情況，也會(huì)死亡。

【注釋】這是承接上一條，說(shuō)明濕病患者誤下后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。濕病患者誤下后，出現(xiàn)胸滿呃逆、小便不利、舌上似苔、口燥渴卻不能飲水的癥狀，這已經(jīng)屬于誤治的逆癥，但還在可治范圍。此次誤下之后，額頭上汗出不停，微微氣喘不止，這是陽(yáng)氣向上脫失；小便反而通利，腹瀉不止，這是陰氣向下脫失。陰陽(yáng)相互分離，所以會(huì)導(dǎo)致死亡。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：治療濕病應(yīng)當(dāng)通利小便，而這里卻以小便通利主死亡，為什么呢？這是因?yàn)檎`治導(dǎo)致陰陽(yáng)散失消亡。

程知說(shuō)：濕邪侵襲人體，陰氣先受損傷，所以本經(jīng)的濕證，大多采用助陽(yáng)溫散的方法治療，如果隨意攻下，就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)虛陰盛而無(wú)法挽救。額頭上汗出、微微氣喘，是虛陽(yáng)將要向上脫失；二便失禁，是盛陰將要向下脫失。陰陽(yáng)分離，所以會(huì)死亡。

患者全身都疼痛，發(fā)熱，在傍晚時(shí)分癥狀加劇，這種病叫做風(fēng)濕。這是由于出汗時(shí)吹風(fēng)，或者長(zhǎng)期貪涼受冷所導(dǎo)致的。