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第344章 岐仁堂三濕謎案：從舌脈到方藥的中醫(yī)破局（第4頁(yè)）

（二）脾胃案·濁化清升

陳美玲再來(lái)時(shí)，唇周粉刺全消，面色黃垢退去，透出健康的粉白。舌中厚膩苔已化，剩下薄黃苔，脈右關(guān)濡滑減輕，略帶緩象。"嘴里不甜了，吃飯香得很！"她喜滋滋地說(shuō)，"按您說(shuō)的喝三豆飲，連皮膚都變細(xì)膩了。"

"原方去黃連，加炒白術(shù)15g、黨參12g。"岐大夫?qū)懙溃?《脾胃論》講善治者，惟在調(diào)和脾胃。現(xiàn)在要健脾扶正，防濕熱反復(fù)。記?。耗滩钃Q成炒米茶，每周吃三次山藥蓮子粥。"

（三）中焦案·樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)

王師傅復(fù)診時(shí)帶來(lái)半袋炒米："我搬出地下室，租了個(gè)帶窗戶的閣樓，按您說(shuō)的每天炒米泡水喝，燒徹底退了！"他面色黃潤(rùn)轉(zhuǎn)為明黃，鼻準(zhǔn)頭不再黏汗，舌膩苔退去大半，脈濡數(shù)轉(zhuǎn)緩。

"三仁湯去柴胡，加黃芪20g、炒白扁豆15g。"岐大夫解釋，"《溫?zé)嵴摗氛f(shuō)濕盛則陽(yáng)微，現(xiàn)在要溫補(bǔ)脾陽(yáng)，鞏固中焦。每天早上用生姜三片、紅棗五枚、粳米一把煮粥，能增強(qiáng)脾胃陽(yáng)氣。"

第五章·岐黃夜話：三濕一統(tǒng)的玄機(jī)

（一）病機(jī)總括·同源異流

月上柳梢時(shí)，小藥童捧著《溫?zé)峤?jīng)緯》請(qǐng)教："師父，肝膽濕熱、脾胃濕熱、中焦?jié)駸?，到底有啥不一樣?

岐大夫撥亮油燈："就像一條河的上游、中游、下游。肝膽濕熱是上游淤堵，主要問(wèn)題在疏泄失常，所以脅痛、口苦是關(guān)鍵；脾胃濕熱是中游泥濁，核心是運(yùn)化失司，所以脘痞、口甜是特征；中焦?jié)駸崾钦麠l河水流不暢，涉及肝膽脾胃，所以身熱不揚(yáng)、三焦氣化不利是特點(diǎn)。"

他翻開(kāi)《醫(yī)門(mén)法律》："喻昌說(shuō)病在肝膽，脅痛為標(biāo)；病在脾胃，脘痞為要；病在中焦，滿悶為征。但三者本質(zhì)都是濕熱膠結(jié)，濕性黏滯，熱性炎上，就像油和水?dāng)囋谝黄穑茈y分開(kāi)。"

（二）辨證綱要·舌脈為鏡

"記住三個(gè)舌脈密碼。"岐大夫取出三張舌診圖：

"肝膽濕熱，舌邊紅赤腫脹，苔偏于兩側(cè)，左關(guān)脈弦滑數(shù)，像琴弦上繃著熱流；

脾胃濕熱，舌中苔厚膩如鍋巴，右關(guān)脈濡滑數(shù)，像手指按在溫粥里；

中焦?jié)駸?，全舌均勻黃膩，關(guān)部整體濡數(shù)，像整個(gè)脈管泡在溫水里。"

"《靈樞·論疾診尺》講目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾。"他指著李建國(guó)的初診舌圖，"你看這舌邊青暗，就是肝色外露，結(jié)合目睛黃染，典型的肝膽濕熱夾瘀。"

（三）治法精要·因勢(shì)利導(dǎo)

"治肝膽濕熱，要像治水患，既要清淤又要疏渠，所以用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯，疏肝利膽與清熱利濕并重；

治脾胃濕熱，要像擦灶臺(tái)，既要刮油又要通風(fēng)，所以用連樸飲、甘露消毒丹，苦降辛開(kāi)與醒脾化濕同施；

治中焦?jié)駸幔裢ê拥?，既要開(kāi)閘又要引流，所以用三仁湯、黃芩滑石湯，宣上暢中與滲下并行。"

岐大夫合上典籍："但記住《類證治裁》的話：濕熱為患，最易兼夾。李師傅的瘀、陳姑娘的虛、王師傅的寒，都是兼夾證，治病如用兵，既要正兵攻主證，也要奇兵治兼證。"

尾聲·藥香永續(xù)

秋風(fēng)吹散最后一絲濕熱時(shí)，李建國(guó)送來(lái)一筐自家種的絲瓜，陳美玲端來(lái)親手做的炒米茶，王師傅扛來(lái)半袋新收的粳米。三人站在岐仁堂的藥圃前，看岐大夫正在晾曬茵陳。

"岐叔，您說(shuō)這濕熱為啥這么難纏？"李建國(guó)望著茵陳的嫩芽問(wèn)。

岐大夫直起腰，手里的茵陳散發(fā)著清香："《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)邪之所湊，其氣必虛。濕熱能找上你們，說(shuō)到底是臟腑正氣先有了漏洞。就像這茵陳，得趁春天陽(yáng)氣升發(fā)時(shí)采，才能借天地之氣疏肝利膽。"

他指著藥圃里的植物："你們看，薄荷要在清晨采，紫蘇要在花開(kāi)時(shí)收，中藥講究的是順天時(shí)，應(yīng)地利。治病也一樣，要順著臟腑的氣化規(guī)律，不能硬來(lái)。"

夕陽(yáng)給岐仁堂的匾額鍍上金邊，藥香與炊煙在暮色中交融。岐大夫望著三人漸漸遠(yuǎn)去的背影，在《岐大夫的懸壺故事》中寫(xiě)道：

"濕熱三證，看似迥異，實(shí)則同出一源。辨治之要，在于察舌脈之微，審臟腑之變，因勢(shì)利導(dǎo)，以平為期。正如《景岳全書(shū)》所言：醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽(yáng)而已。濕熱之辨，亦不過(guò)察其陰陽(yáng)偏頗，明其臟腑所在，調(diào)其氣化失常，如此則病無(wú)遁形矣。"

檐角的銅鈴在晚風(fēng)中輕響，仿佛在應(yīng)和這流傳千年的岐黃智慧。藥圃里的薏苡仁抽出新穗，等待著懂它的人，在某個(gè)濕重的清晨，煮一鍋去濁生清的良方。