黑巖小說

第21章 一場跨越時空的問診教學（第2頁）

岐大夫笑道：“《黃帝內經》云‘膏粱之變，足生大疔’，您的病正是吃出來的。就像汽車加錯了油，不清理油箱，光修發(fā)動機有什么用？”

他翻開手機，調出《中國居民膳食指南》：“您看，痰濕體質宜多食冬瓜、赤小豆、荷葉，這些都是天然的‘除濕劑’。每天步行萬步，出出汗，比吃補藥強百倍?！保ㄗⅲ喝诤犀F(xiàn)代營養(yǎng)學與中醫(yī)體質理論）

七、病案傳承：寫清楚是為了不糊涂

當晚，岐大夫在病案本上寫下完整記錄：

【辛丑年芒種，京都朝陽區(qū)，患者張建國，45歲，身高172cm，體重95kg，體胖面黑黃，語聲重濁帶喘。病起于臘月廿八飲酒食肉，初服寒涼瀉藥致脾虛氣陷，復投溫補引發(fā)肺熱熾盛。現(xiàn)癥：晝咳連聲，夜熱盜汗，渴喜冷飲，大便三日未行，小便黃赤。舌象：苔黃厚膩，邊有齒痕；脈象：左寸浮數，左關細弱，右關滑實。辨證：肺熱腸燥，痰濕阻滯，氣陰兩虛。治法：清肺平喘，潤腸通便，兼益氣陰。處方：白虎湯合麻杏石甘湯加減……】

學徒小周湊過來：“師父，為啥要寫得這么細？”

“你看這年份，辛丑年太陰濕土司天，全年濕氣偏重，故患者多痰濕體質；芒種節(jié)氣，濕熱交蒸，易使肺熱加重。”岐大夫敲了敲病案本，“記錄氣候、體質、病程、前醫(yī)誤治，是為了讓后來者看明白‘病從何來，何以至此’。就像導航地圖，標清楚每個路口的陷阱，才能避免重復迷路。”（注：對應《黃帝內經》“必先歲氣，無伐天和”）

八、療效反饋：比快遞還準的康復指南

五日后，張總親自送來錦旗，紅光滿面：“岐大夫神了！喝藥第二天拉了兩次稀，之后反而渾身輕快；第五天體溫正常，咳嗽減了大半！”

岐大夫復診脈：“右關脈已趨和緩，舌苔變薄，接下來改用沙參麥冬湯加減，潤肺養(yǎng)陰為主。記住，三分治七分養(yǎng)，今后每頓飯只吃七分飽，多喝小米山藥粥?！?/p>

張總連連稱是：“現(xiàn)在才明白，以前那些庸醫(yī)不是‘治不好’，是‘沒看透’。您這病案寫得比體檢報告還清楚，以后我要是再病了，拿出來給大夫一看，少走多少彎路！”

九、懸壺哲思：看病如寫“推理小說”

目送張總離去，岐大夫對小周說：“喻嘉言先生曾言‘醫(yī)，仁術也。仁人君子，必篤于情’。這‘情’，不僅是對病人的憐憫，更是對醫(yī)理的窮究。每一個病案，都是人體與疾病的‘戰(zhàn)爭記錄’，寫清楚病因、病機、治則、方藥，既是對病人負責，更是給后來者留下‘作戰(zhàn)地圖’。”

他摩挲著泛黃的《喻嘉言醫(yī)案》：“你看古人怎么寫病案？‘某年某月，某地某人，因何得病，前醫(yī)如何誤治，現(xiàn)癥如何，脈舌怎樣，用何方加減，療效如何’，清清楚楚，明明白白。這才是中醫(yī)傳承的‘源代碼’，比任何AI診斷都靠譜?！?/p>

窗外雨過天晴，陽光透過藥柜玻璃，在《神農本草經》上投下七彩光斑。小周忽然明白：原來中醫(yī)的智慧，就藏在這一筆一劃的病案里——不是簡單的“頭痛醫(yī)頭”，而是像偵探破案般，從蛛絲馬跡中找出疾病的“真兇”，再用經典理論和臨床經驗組成“聯(lián)合專案組”，將病魔一網打盡。

（全文完）

創(chuàng)作解析：

1。

經典活化：將喻嘉言的病案書寫理論轉化為現(xiàn)代中醫(yī)故事，融入《黃帝內經》《傷寒論》等經典條文，如“必先歲氣，無伐天和”“膏粱之變，足生大疔”，使古訓貼合現(xiàn)代語境。

2。

診療流程標準化：嚴格遵循“望聞問切→分析病因→辨證論治→處方用藥→預后調護”的臨床路徑，每個環(huán)節(jié)均有中醫(yī)理論支撐，如脈診對應《難經》三部九候，處方遵循君臣佐使原則。

3。

古今對照敘事：以現(xiàn)代企業(yè)家張總的病例為載體，穿插岐大夫與學徒的對話，將中醫(yī)體質理論（如胖人多痰濕）、時間醫(yī)學（如晝夜癥狀辨病位）與現(xiàn)代生活習慣（如外賣、熬夜）結合，增強代入感。

4。

病案書寫示范：通過詳細的病案記錄片段，直觀展示喻嘉言“記錄氣候、體質、病程、前醫(yī)誤治”的要求，同時借岐大夫之口解釋其意義，實現(xiàn)“講故事”與“教醫(yī)理”的雙重功能。

5。

語言風格：采用口語化對白（如“胖得像發(fā)面饅頭”“咳得肋骨都要斷了”）與書面化醫(yī)理相結合，既符合故事的生動性，又保證中醫(yī)知識的準確性，符合“深入淺出”的創(chuàng)作要求。