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第191章 茯苓飲解三般困（第2頁）

此案核心在于“痰飲擾心”。飲食傷脾是因，痰濕中阻是標，失眠是果。茯苓飲健脾化濕以治其本，加味后增強降逆、通陽、消食之力，使中焦氣機恢復“脾升胃降”的常態(tài)。正如《靈樞·大惑論》所言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”痰濕阻滯，衛(wèi)氣無法正常入陰，故而失眠。待痰濕化、氣機暢，衛(wèi)氣循常，自然能安枕而眠。

【第二案·五年咳嗽與灶臺上的涼粥】

【城鄉(xiāng)剪影·雨地里的痰飲病根】

入梅后的第七天，雨絲綿密得像扯不斷的線。城郊種菜的李嫂子披著蓑衣走進岐仁堂，一進門就被藥香裹住，緊接著便是一陣連串的咳嗽，聽起來像喉嚨里堵著濕棉絮，痰聲漉漉。

“岐大夫，我這咳嗽五年了，”她坐下時搓著凍得發(fā)紅的手，“看了多少大夫，吃了多少止咳藥，就是斷不了根。一遇冷就咳，痰白得像稀粥，晚上躺不平，胸口悶得慌，連帶著大便也干得像羊糞蛋。”

李嫂子常年在菜地里忙活，遇雨也不歇，常是濕衣服貼著身子干了又濕。五年前一場重感冒后，咳嗽就沒停過，西藥吃多了胃里泛酸，中藥喝了不少也只是暫時緩解。

【望聞問切·腹涼脈沉里的脾腎之虛】

岐大夫先摸了摸她的腹部——涼得像塊冰。再看舌苔，白膩而水滑，舌體胖大；切脈時，寸關(guān)尺皆沉緩，尤其是關(guān)脈，沉得像墜入深淵。

“《景岳全書》說‘咳嗽雖多，無非肺病，而肺之病，止惟外感內(nèi)傷兩端’。你這病，外感是標，內(nèi)傷是本?！贬蠓虻沽吮瓬厮f給她，“長期冒雨勞作，寒濕侵體，先傷脾陽，再損腎陽。脾主運化水濕，脾陽虛則水濕不化，聚而成痰；腎為水之下源，腎陽虛則氣化無力，水液代謝失常。痰飲上貯于肺，肺氣不降，故而咳嗽纏綿；脾腎陽虛，腸道失于溫煦，所以大便干結(jié)如栗?！?/p>

【處方變遷·從半夏厚樸到茯苓飲的玄機】

初診時，岐大夫先開了三劑半夏厚樸湯：“你喉嚨里總覺得有東西堵著，這是《金匱要略》里治‘梅核氣’的方子，能行氣散結(jié)，降逆化痰。但這只是治標，你的根本問題在脾腎?！?/p>

三日后復診，李嫂子說喉嚨舒服些了，但咳嗽依舊，晨起痰多。岐大夫點點頭，換了茯苓飲加味：“現(xiàn)在要培土生金，從根上斷痰源。茯苓飲健脾益氣、化痰消飲，我給你加荊芥三錢，取其辛散之性，既能解表散邪，又能祛風化痰；再加焦三仙各五錢，幫助脾胃消化積滯——你看你這舌苔，還有食積未化呢?！?/p>

李嫂子看著藥方：“岐大夫，我這咳嗽跟脾有關(guān)系？”

“當然有關(guān)系，”岐大夫指著墻上的《脾胃論》拓片，“李東垣說‘脾胃內(nèi)傷，百病由生’。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛則痰生，肺只是暫時存放痰飲的地方。就像廚房的水池，下水道堵了，水就會漫出來，光擦臺面沒用，得疏通下水道?！?/p>

【療效調(diào)理·灶臺上多了山藥粥】

一周后，李嫂子再來時，咳嗽明顯減輕，痰量少了大半，大便也順暢了。岐大夫見她舌苔白膩漸退，腹部溫度回升，便在原方里加了干姜二錢、制附子一錢（先煎）：“這是給你溫補腎陽，《傷寒論》里說‘病痰飲者，當以溫藥和之’，陽氣足了，水濕才能化開?！?/p>

他又細細叮囑：“往后雨天別再下地，衣服濕了立刻換。每天早上用山藥、茯苓、粳米煮粥喝，健脾祛濕；晚上用艾葉水泡腳，泡到后背微微出汗，能溫通經(jīng)絡(luò)。”

兩個月后，李嫂子送來自家種的青菜，笑得滿臉褶子：“岐大夫，我這咳嗽真好了！下雨天也不犯了，晚上能睡整覺了。您說的山藥粥，我天天喝，胃里暖烘烘的，連多年的老寒腿都輕省了！”

【醫(yī)理點睛·脾肺腎三臟的治水之道】

此案體現(xiàn)了“肺脾同治，兼顧腎陽”的思路。慢性咳嗽多非獨病在肺，尤其是痰濕型咳嗽，病根多在脾胃。茯苓飲健脾化痰，是“治痰先治脾”；加荊芥祛風，是因“風為百病之長”，痰濕常借風邪為患；后期加干姜、附子，是從“腎主水”論治，腎為先天之本，腎陽足則脾陽得溫，水濕代謝才能正常。這正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“其本在腎，其末在肺”的臨床體現(xiàn)，治療痰飲病，既要治其標（肺），更要治其本（脾腎）。

【第三案·八旬阿婆的痰厥之謎】

【暮年急癥·暈厥背后的痰濕困局】

夏至前一日，暑氣蒸騰。一位中年男子背著老母親沖進岐仁堂，老太太雙目緊閉，面色蒼白如紙。