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第341章 岐仁堂三用承氣湯：急下存陰救危證（第2頁）

小周在旁邊犯嘀咕："師父，我前幾天看您給李大爺治拉肚子，用的是附子理中丸，說他是寒瀉，這老王也是拉肚子，怎么就用瀉藥了？"

"這就得辨寒熱了。"岐大夫讓小周掰開老王的嘴，"你看他舌頭發(fā)紅，拉的水雖然清，可腥臭味重，肚子是脹疼拒按；李大爺那是拉的清水，一點(diǎn)臭味沒有，肚子是隱隱作痛，按上去還舒服，舌頭發(fā)白——一個(gè)是火堵在里頭，一個(gè)是寒凝在里頭，治法能一樣嗎？"

說著提筆開方：大承氣湯加玄參、麥冬。"大黃用12克，后下，芒硝9克沖服，厚樸枳實(shí)少放點(diǎn)，重點(diǎn)是瀉下燥屎。"他特意囑咐老王的女人，"藥熬好趁熱喝，喝了可能會(huì)拉得更厲害，但拉完之后，肚子不疼了，就說明見效了。"

當(dāng)天半夜，小周被電話吵醒，是老王的女人打來的，聲音里帶著哭腔，卻說著喜事："岐大夫，拉了！拉了好多黑糊糊的硬屎，拉完肚子就不疼了，現(xiàn)在能喝進(jìn)去粥了！"

第二天一早，老王就能自己走進(jìn)岐仁堂了，雖然臉色還有點(diǎn)白，但眼睛亮了不少。"真是邪門，拉了那么多水，瀉完反倒輕松了。"他摸著肚子笑。

岐大夫給他換了方子，改成增液湯加太子參，"現(xiàn)在火退了，該補(bǔ)補(bǔ)陰水了，就像大火燒過的地，得澆點(diǎn)水才能長(zhǎng)出新苗。"他轉(zhuǎn)頭對(duì)小周說，"記住，這種熱結(jié)旁流看著是瀉，其實(shí)是便秘的重證，就像河壩堵了，旁邊漫出來的水再多，也解不了壩里的危，必須得炸開堤壩才行。"

三

霜降那天，岐仁堂來了個(gè)特殊的病人。是個(gè)七十多歲的老爺子，被兒子用輪椅推進(jìn)來，肚子脹得像扣了個(gè)盆，臉色灰撲撲的，眼睛半睜半閉，嘴里哼哼唧唧的。

"岐大夫，我爸這六七天沒拉大便了，肚子越來越脹，昨天開始連水都喝不進(jìn)去了。"老爺子的兒子急得滿頭汗，"在醫(yī)院拍了片子，說腸子里全是宿便，讓灌腸，灌了兩次也沒用，醫(yī)生說再不行就得開刀。"

岐大夫掀開老爺子的衣襟，肚子脹得發(fā)亮，按上去硬邦邦的，老爺子疼得直咧嘴。再看舌頭，紅得發(fā)紫，舌苔黑得像涂了墨，舌面干得像砂紙。搭脈時(shí)，脈沉得像石頭壓著，好不容易摸到一絲，細(xì)得像線，卻透著一股勁兒。

"老爺子平時(shí)是不是總覺得口干，晚上睡覺出虛汗？"岐大夫問。

"對(duì)對(duì)對(duì)！"兒子連連點(diǎn)頭，"他有糖尿病，總說嘴里干，半夜得起來喝好幾次水，這幾天連喝水的力氣都沒了。"

岐大夫翻開《傷寒論》，指著322條給小周看："你看這條少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之。老爺子這是少陰陰虛，又趕上燥熱結(jié)在腸子里，就像井里的水快抽干了，還扔了塊石頭堵著，不趕緊把石頭撈出來，井就徹底廢了。"

小周有點(diǎn)猶豫："師父，老爺子年紀(jì)大了，又有糖尿病，用這么猛的瀉藥，能扛住嗎？"

"就是因?yàn)槟昙o(jì)大，才更得急下。"岐大夫解釋，"他這不是普通的便秘，是燥屎把腸子堵死了，津液全被耗干了，再拖下去，腸子就該壞死了。大承氣湯雖然猛，但現(xiàn)在不用，就沒機(jī)會(huì)了。"他稍一沉吟，在方子上加了人參和當(dāng)歸，"加點(diǎn)人參補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，攻下的時(shí)候別傷了正氣。"

老爺子的兒子拿著方子，手都在抖："岐大夫，這藥真能管用？我爸這身子骨。。。。。。"

"放心，藥勁雖猛，但對(duì)準(zhǔn)了證，就能救命。"岐大夫拍拍他的肩膀，"熬藥的時(shí)候，把人參單獨(dú)煎，兌在藥湯里，分四次喝，每次少喝點(diǎn)，隔一個(gè)時(shí)辰喝一次，要是喝了吐，就停半小時(shí)再喝。"

第二天一早，老爺子的兒子就跑來了，臉上帶著笑："岐大夫，太神了！喝到第三次藥，我爸就喊肚子疼，沒多久就拉了，全是黑糊糊的硬屎，拉了半盆，拉完肚子就癟下去了，現(xiàn)在能喝點(diǎn)稀粥了！"

岐大夫讓他把老爺子推來再看看，只見老爺子臉色好了不少，舌頭雖然還紅，但有了點(diǎn)津液，脈也比昨天有力了。"這就叫急下存陰，把燥屎瀉出去，火就小了，津液才能慢慢恢復(fù)。"岐大夫改了方子，換成增液湯加太子參，"現(xiàn)在不用猛攻了，得慢慢補(bǔ)陰，把耗損的津液補(bǔ)回來。"

送走老爺子，小周看著桌上的《傷寒論》，突然明白了什么："師父，我以前總以為少陰病都是怕冷的，得用附子干姜，沒想到還有這種大熱的證，還用這么猛的瀉藥。"

岐大夫把書合上，望著窗外的秋雨："中醫(yī)治病，就像治水，該堵的時(shí)候堵，該疏的時(shí)候疏。少陰是水火之臟，既能生寒，也能生熱。這三個(gè)病人，雖然癥狀不一樣，一個(gè)口干，一個(gè)拉肚子，一個(gè)便秘，但根子都是少陰的水快被燒干了，又趕上燥屎堵著，就像爐膛里的火太旺，再不把柴抽出來，鍋就燒裂了。"

他指著墻上的匾額"辨證施治"，繼續(xù)說："仲景先生寫這少陰三急下，就是告訴咱們，看病不能只看表面。劉老師看著是上火，其實(shí)是腎陰快沒了；王老板看著是拉肚子，其實(shí)是腸子堵死了；李老爺子看著是便秘，其實(shí)是津液耗干了。這時(shí)候用大承氣湯，不是為了瀉，是為了保住最后一點(diǎn)陰液，就像救火的時(shí)候，先拆了旁邊的房子，保住主屋，道理是一樣的。"

小周點(diǎn)點(diǎn)頭，在脈案本上寫下："少陰三急下，急在存陰，下在去燥，辨證關(guān)鍵在舌干、脈沉實(shí)、腹硬滿——記于岐仁堂秋雨夜。"藥香混著雨聲，在診室里慢慢散開，像極了《傷寒論》里那些穿越千年的智慧，在現(xiàn)代的街巷里，依然散發(fā)著救人的力量。