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辮厥陰病脈癥并治全篇1－2（第1頁）

烏梅丸方

烏梅（三百枚）

細辛（六兩）

干姜（十兩）

黃連（十六兩）

當歸（四兩）

附子（去皮，炮，六兩）

蜀椒（出汗，四兩）

桂枝（六兩）

人參（六兩）

黃柏（六兩）

將這十味藥，分別搗細過篩，然后混合在一起。用醋浸泡烏梅一整夜，去掉核，放在五斗米下面蒸，飯熟后把烏梅搗成泥狀，與其他藥物混合均勻，放入臼中，加入蜂蜜，杵搗二千下，制成如梧桐子大小的藥丸。飯前用開水送服十丸，一日服三次，逐漸增加到二十丸。服藥期間要禁食生冷、滑膩之物以及氣味腐臭的食物等。

【集解】柯琴說：六經(jīng)病中唯有厥陰病最難治療，厥陰經(jīng)本氣為陰，標氣為熱，其本體屬木，其功用為火。治療時必須制伏其主要的病因，先辨明其發(fā)病的根源，或收斂、或發(fā)散、或逆治、或從治，根據(jù)病情的有利方向進行治療，調(diào)理其中氣，使其達到平和狀態(tài)，這就是治療厥陰病的方法。厥陰處于兩陰交盡的階段，又稱為陰之絕陽，似乎不應(yīng)該有熱。但按照晦朔交替的道理，陰寒之氣初盡之時，也就是陽氣初生之際，所以厥陰病出現(xiàn)熱證，是少陽之氣所致?；饸膺^旺則腎水虧虛，所以會出現(xiàn)消渴、氣上沖心胸、心中疼痛且有熱感，氣有余便是火。木氣過盛則會生風(fēng)，蟲由風(fēng)所化，饑餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物的氣味就會鉆出，所以會吐蛔，即便饑餓也不想進食。仲景創(chuàng)立方劑，大多以辛、甘、苦味的藥物為君藥，不使用酸收之品，但在此方中使用，是因為厥陰經(jīng)主肝木?！逗榉丁氛f：“木曰曲直作酸?！薄秲?nèi)經(jīng)》說：“木生酸，酸入肝?！币源笏岬臑趺窞榫帲褪菫榱酥品赎幗?jīng)的主氣。配伍黃連，瀉心火而消除疼痛；佐以黃柏，滋腎陰以解除消渴，這是先辨明其發(fā)病根源。黃連、黃柏治療厥陰經(jīng)的陽邪是有效的，但對于陰邪則力量不足?；ń贰⒏阶?、細辛、干姜等大辛之品一起使用，不僅可以治療厥陰經(jīng)的陰邪，而且因為肝主疏泄，喜歡發(fā)散，所以用辛味藥物來發(fā)散。又加入桂枝、當歸，因為肝藏血，這是使其歸屬于肝。方中寒熱藥物雜用，氣味可能不協(xié)調(diào)，所以佐以人參，調(diào)和其中氣。用醋浸泡烏梅，是因為同氣相求，放在米下蒸，借助谷物之氣，加入蜂蜜制成藥丸，少量服用并逐漸增加劑量，這是用緩治法來治療疾病的根本?；紫x屬于昆蟲。生冷食物與濕熱之氣相互助長，所以用藥也寒熱互用，況且胸中煩悶且吐蛔，那么黃連、黃柏就是根據(jù)熱證用寒藥的反佐之法?；紫x遇到酸味就會安靜，遇到辛味就會潛伏，遇到苦味就會下行，確實是治療蛔蟲病的好方劑。久利則正氣虛弱，調(diào)理其寒熱，用酸味藥物收斂，下利自然就會停止。

傷寒六、七日，脈象微弱，手足厥冷，煩躁，灸厥陰經(jīng)穴位，灸了沒有效果的，難以治療。

【注釋】這是詳細闡述厥陰經(jīng)臟厥的嚴重病癥。傷寒病六七天，脈象微弱，手足厥冷，煩躁不安，這是厥陰經(jīng)陰寒邪氣致病的嚴重病癥。如果不趁早謀劃，采取促使陰寒消退、陽氣增長的措施，必然會導(dǎo)致陰寒之氣逐漸強盛，厥冷的程度日益加深，煩躁也日益嚴重。即便使用吳茱萸湯、附子湯、四逆湯等，恐怕也為時已晚，此時唯有艾灸厥陰經(jīng)穴位以通陽氣。如果手足厥冷經(jīng)過一段時間仍不能恢復(fù)，這表明陽氣已經(jīng)消亡，所以是死癥。

【集注】方有執(zhí)說：艾灸的目的是通陽氣，陽氣不能恢復(fù)，所以主死。

程知說：六七天，是邪氣傳至少陰經(jīng)的時間，脈象微弱且手足厥冷，還不是危急的癥狀，危急在于煩躁，這表明微弱的陽氣已經(jīng)外露。

程應(yīng)旄說：脈象微弱、手足厥冷且煩躁，這就是前面所引用的臟厥的癥狀，六七天之前沒有這種情況。

汪琥說：煩躁，是因為陽虛而正邪相爭，是臟腑中的真陽將要脫失，神氣因此而浮越，所以出現(xiàn)煩躁?？梢园奶珱_穴，因為太沖這兩個穴位，是足厥陰經(jīng)脈氣血所灌注之處。穴位在足大趾下后方二寸，或者一寸半的凹陷處，可以艾灸三壯。

手足厥冷畏寒，脈象細弱幾乎要消失，這種情況用當歸四逆湯治療。如果患者體內(nèi)有長期積寒，適宜用當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【注釋】這是詳細闡述厥陰經(jīng)臟厥的較輕病癥。手足厥冷畏寒，脈象細弱幾乎要消失，這是厥陰經(jīng)陰寒邪氣寒化所出現(xiàn)的脈象與癥狀。然而，患者并非全身肌膚發(fā)冷，也沒有煩躁得片刻不得安寧的情況。這就不能與陽虛陰盛的情況相提并論，所以不用干姜、附子之類的藥物，而是用當歸四逆湯，調(diào)和厥陰經(jīng)以驅(qū)散寒邪，調(diào)節(jié)營衛(wèi)來通達陽氣。如果患者體內(nèi)有長期積寒，適宜在當歸四逆湯的基礎(chǔ)上，加吳茱萸、生姜，使藥力直入厥陰經(jīng)，起到溫通散寒的作用。

【集注】程知說：不用干姜、附子，是因為患者沒有下利的癥狀，不屬于純陰證。對于脈象細弱幾乎要消失的人，干姜、附子也足以劫傷其陰液，所以不但不能輕易使用攻下之法，而且也不能輕易使用溫陽之法。

鄭重光說：手足厥冷，脈象細弱幾乎要消失，這是厥陰傷寒的外在癥狀，當歸四逆湯，是治療厥陰傷寒的解表藥物。

當歸四逆湯方

當歸（三兩）

桂枝（三兩）