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第4章 初試鋒芒之病房里的辨證（第1頁）

省醫(yī)院的住院部大樓高聳入云，而中醫(yī)科病房則位于這棟大樓的九層。這里與樓下熙熙攘攘的西醫(yī)科病房形成了鮮明的對比，顯得格外安靜。走進(jìn)病房區(qū)，一股淡淡的中藥香撲面而來，讓人感到一種寧靜和安心。

周一的早晨，陽光透過窗戶灑在病房的走廊上，照亮了每一個角落。八點整，四位實習(xí)生身著白大褂，精神抖擻地準(zhǔn)時在護(hù)士站前集合。他們的臉上洋溢著興奮和期待，因為今天是他們首次正式參與查房的日子。

陳墨仔細(xì)檢查著自己的裝備：聽診器、叩診錘、舌象采集卡、脈診枕，還有那本邊角已微微卷起的筆記本。他深吸一口氣，試圖平復(fù)內(nèi)心的緊張與期待。

“聽說今天帶我們查房的是王志遠(yuǎn)副主任，”李夢瑤輕聲說道，她將長發(fā)整齊地束在腦后，白大褂一塵不染，“他是科室里要求最嚴(yán)格的醫(yī)生之一?！?/p>

孫小軍不以為然地調(diào)整著自己嶄新的聽診器：“嚴(yán)格是好事，能學(xué)到真東西。我爸說王副主任雖然脾氣直，但是真才實學(xué)?！?/p>

王嫣然緊張地檢查著自己的著裝，小聲問陳墨：“你覺得我們會有機(jī)會參與診斷嗎？還是只是旁觀？”

陳墨正要回答，一陣急促的腳步聲從走廊盡頭傳來。王志遠(yuǎn)副主任大步流星地走向他們，白大褂隨風(fēng)揚起，神情嚴(yán)肅。

“都到齊了？”王副主任掃視四人，目光銳利，“查房不是走形式，是來學(xué)習(xí)和工作的。我不管你們在學(xué)校成績多好，在這里，一切從零開始。明白嗎？”

“明白！”四人異口同聲。

“好，跟我來?！蓖醺敝魅无D(zhuǎn)身走向第一間病房，“今天重點查看幾位重癥患者，你們要認(rèn)真觀察，積極思考，但未經(jīng)允許不得隨意發(fā)言或接觸患者?！?/p>

首間病房里住著一位慢性心力衰竭的患者，老人面色晄白，呼吸淺促，雙下肢水腫明顯。王副主任詳細(xì)詢問病情變化，檢查舌苔脈象，然后調(diào)整了中藥方劑。

“你們誰來說說，這個患者的主要病機(jī)是什么？”王副主任突然提問。

李夢瑤率先回答：“心腎陽虛，水濕內(nèi)停?；颊呙嫔住⒅?、水腫，都是陽虛水泛的表現(xiàn)?！?/p>

“不錯，”王副主任點頭，“但還不夠全面。孫小軍，你有什么補(bǔ)充？”

孫小軍思考片刻：“我認(rèn)為還兼有血瘀證，心衰患者多有血行不暢。”

王副主任不置可否，目光轉(zhuǎn)向陳墨：“你呢？看出什么了？”

陳墨仔細(xì)觀察患者，謹(jǐn)慎回答：“學(xué)生認(rèn)為，除了心腎陽虛和血瘀，還有脾氣虛弱的因素?；颊呱囿w胖大邊有齒痕，是脾虛濕盛的典型表現(xiàn)。脾土不健則水濕更難運化，形成惡性循環(huán)。”

王副主任眼中閃過一絲驚訝，但很快恢復(fù)嚴(yán)肅：“觀察得還算仔細(xì)。記住，人體是一個整體，辨證不能只見樹木不見森林?！?/p>

接連查看了幾位患者后，他們來到了16床前。護(hù)士介紹道：“這是劉大爺，78歲，老慢支三十多年，這次因急性加重入院。經(jīng)過一周治療，癥狀有所緩解，但仍然咳嗽頻繁，痰多難咯。”

病床上的老人消瘦憔悴，每次咳嗽都顯得十分費力，胸廓隨著呼吸劇烈起伏。

王副主任完成常規(guī)檢查后，向?qū)嵙?xí)生們講解：“老慢支多屬中醫(yī)‘喘證’、‘痰飲’范疇，本虛標(biāo)實。這位患者痰多色白質(zhì)稠，咳嗽聲低怯，伴有氣短乏力，是典型的肺脾兩虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。”

他轉(zhuǎn)向四位實習(xí)生：“這種情況，你們會如何處方？”

李夢瑤率先回答：“宜健脾益肺，化痰止咳?？煽紤]六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減?！?/p>